Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Обновлены рекомендации АСА/АКК по вторичной профилактике заболеваний, связанных с атеросклерозом. Часть I: немедикаментозная модификация факторов риска. Печатать
14.06.06
В номере Circulation за 16 мая 2006 г. опубликовано обновление рекомендаций Американской Сердечной Ассоциации (АСА) и Американского Кардиологического Колледжа (АКК) от 2001 г. по вторичной профилактике основных атеросклеротических сосудистых заболеваний. 

Классификация рекомендаций и уровни их доказательности приведены в современном формате АСА/АКК: класс I – имеются убедительные доказательства и/или общее согласие в том, что процедура полезна и эффективна (польза значительно превышает риск);
класс II – имеются противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о пользе/эффективности процедуры:
IIa – польза превышает риск;
IIb – польза менее доказана (выше или равна риску);
класс III – имеются доказательства и/или общее согласие в том, что процедура неэффективна, а в некоторых случаях может принести вред (польза меньше риска).
Уровни доказательности имеют следующие градации:
А – данные получены из нескольких рандомизированных исследований или мета-анализа многочисленных исследований;
B – данные получены из одного рандомизированного или из нескольких нерандомизированных исследований;
C – данные основаны на согласии экспертов, отдельных работах или принятых стандартах оказания помощи.

 

Рекомендованные вмешательства, их класс и уровень доказательности

Курение

Цель – полное прекращение

·  Спрашивать у пациента о курении при каждом визите – I (B).

·  Советовать каждому курильщику прекратить курение – I (B).

·  Оценить готовность пациента прекратить курение – I (B).

·  Оказать помощь в планировании отказа от курения – I (B).

·  Продолжительное наблюдение за пациентом, направление на специальные программы или фармакотерапию (заместительная терапия никотином или бупропион) – I (B).

·  Избегать воздействия табачного дыма на работе и дома – I (B).

Контроль артериального давления (АД)

Цель – АД < 140/90 мм рт. ст. или

130/90 мм рт. ст. для лиц с диабетом или хроническим заболеванием почек

Для всех пациентов:

· начать и поддерживать модификацию образа жизни: контролировать массу тела, увеличить физические нагрузки, уменьшить потребления алкоголя и натрия, акцентировать внимание на повышенном потреблении свежих овощей и фруктов, а также ежедневных продуктов с низким содержанием жира – I (B).

 

Контроль уровня липидов

Цель – снижение холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) < 100 мг/дл; при уровне триглицеридов (ТГ) ≥ 200 мг/дл холестерин не-липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) должен быть < 130 мг/дл

Для всех пациентов:

· начать диетотерапию: снизить потребление насыщенных жиров до < 7% от общего калоража, транс-жирных кислот и холестерина до < 200 мг в сутки – I (B). 

· для дальнейшего снижения ЛПНП добавить растительные станолы/стерины (stanol/sterols) в дозе 2 г в сутки и пищевые волокна (> 10 г в сутки).

· поощрять повышенное потребление омега-3 жирных кислот в виде рыбы или капсул (1 г в сутки). Для лечения гипертриглицеридемии обычно требуются более высокие дозы – IIb (B).

 

Физическая активность

Цель – 30 минут 7 дней в неделю (минимально – 5 дней в неделю)

· Для рекомендаций по физической активности у всех пациентов необходимо оценить риск по данным анамнеза или с помощью нагрузочного теста – I (В).

· У всех пациентов следует приветствовать 30–60-минутные аэробные нагрузки умеренной интенсивности типа быстрой ходьбы, предпочтительно ежедневно, с дополнительным увеличением бытовой активности (ходьба на работу, работа в саду и по дому) – I (В).

· Желательны физические тренировки по 2 дня в неделю – IIb (C).

· Советовать участие в специализированных программах пациентам высокого риска (например, недавно перенесшим острый коронарный синдром (ОКС) или реваскуляризацию, или сердечную недостаточность) – I (B).

Контроль массы тела

Цель – индекс массы тела (ИМТ) 18,5–24,9 кг/м2; окружность талии (ОТ): у мужчин < 40 дюймов, у женщин < 35 дюймов

· Оценивать ИМТ и/или ОТ при каждом визите и настойчиво рекомендовать сохранять/снижать вес для поддержания ИМТ в пределах 18,5–24,9 кг/м2I (B).

· При превышении указанных значений ОТ (измеренной на уровне гребней подвздошных костей) инициировать модификацию образа жизни и вмешательства для лиц с метаболическим синдромом – I (B).

· Первоначальная цель снижения веса – уменьшение массы тела на 10% от исходной – I (B).  

Контроль диабета

Цель – HbA1c <_7%

 

·  Изменение образа жизни и фармакотерапия для достижения нормального уровня HbA1 – I (B).  

·  Энергично начать модификацию других факторов риска (физическую активность, контроль массы тела, АД и холестерина) – I (B).  

·  Координировать ведение пациента с врачом общей практики или эндокринологом – I (С).  

Источник.

Smith S.C., Allen J., Blair S.N. et al. AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update. Circulation. May 16, 2006;113:2363–2372.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Обновлены рекомендации АСА/АКК по вторичной профилактике заболеваний, связанных с атеросклерозом. Часть I: немедикаментозная модификация факторов риска.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав