Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Гипербилирубинемия у новорожденных не связана с нарушениями психомоторного развития в возрасте 5 лет. Печатать
14.06.06
У здоровых младенцев чрезвычайно высокие (≥ 30 mg/dL) сывороточные уровни общего билирубина (ЧВУБ) могут привести к ядерной желтухе (ЯЖ). Однако риск неблагоприятных результатов психомоторного развития, связанный с высокими (от 25 до 29.9 mg/dL) сывороточными уровнями общего билирубина (ВУБ) у новорожденных не определен достаточно точно. Американские ученые поставили задачу оценить психомоторное развитие младенцев с ЧВУБ, ВУБ и без гипербилирубинемии (ГБЕ;  сывороточный уровень общего билирубина [УБ] < 25 mg/dL) в возрасте 5 лет.
Методы и ход исследования.
С 1995 г. по 1998 г. в Северной Калифорнии (США) было проведено ретроспективное исследование 140 младенцев с УБ ≥ 25 mg/dL, выявлявшимися в течение первых 30 дней жизни (группа ГБЕ), и 419  младенцев без ГБЕ, которые составили группу контроля. Дети обеих групп были доношенными или близкими к доношенным (вес при рождении ≥ 2000 г; гестационный возраст ≥ 34 недель)
Данные о результатах психомоторного развития были получены из электронных отчетов, интервью и анкетных опросов родителей (методика PEDS). Формализованная оценка психомоторного развития (ФОПР) включала определение уровня интеллекта по методике WPPSI-R и визуально-моторного интегрирования по методу VMI-4.
Результаты.
ФОПР, анкетный опрос родителей или отчет об амбулаторном посещении в возрасте ≥ 2 лет были доступны для 94% субъектов из группы ГБЕ и 89% из группы контроля (P = 0.06). Родители или опекуны детей в группе ГБЕ чаще, чем таковые у детей в группе контроля, давали согласие для ФОПР (59% против 40%; P < 0.001). Клинические и демографические характеристики детей с ФОПР и без нее были сходными в обеих группах. По сравнению с группой контроля в группе ГБЕ было больше недоношенных новорожденных, дети чаще находились исключительно на грудном вскармливании в течение пребывания в стационаре и чаще были азиатского происхождения. Продолжительность кормления грудью, уровень образования родителей и уровень дохода не имели существенных различий между этими двумя группами.
ВУБ были выявлены у 130 новорожденных с ГБЕ, ЧВУБ – у 10 детей из группы ГБЕ. У большинства детей УБ достигали максимума на 3–7 день жизни и снижались до уровня < 20 мг mg/dL меньше чем за 24 часа. 93–94% первого результата УБ в 25 mg/dL были получены у новорожденных при амбулаторном посещении.  Прямой антиглобулиновый тест (проба Кумбса) был положительным в 15 случаях. Все эти дети были рождены женщинами с I(0) Rh (+) группой крови. У 4 новорожденных был выявлен дефицит фермента G6PD. Фототерапия проводилась в 136 случаях ГБЕ, заменное переливание крови – в 5 случаях.
Не было никаких значительных различий между группами ГБЕ и контроля в результатах ФОПР. Результаты не изменялись при исключении из анализа детей из группы контроля с УБ ≥ 10 mg/dL. «Сомнительные» показатели неврологической экспертизы были зарегистрированы у 17% пациентов из группы ГБЕ по сравнению с 29% из группы контроля (P = 0.05) (отношение рисков [ОР]: 0.47; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0.23 к 0.98; P = 0.04). Только у 3 (4%) детей из группы ГБЕ и у 12 (7%) из группы контроля были выявлены нарушения при неврологической экспертизе (минимальная инвалидность), но различие не было достоверным. 2 субъекта из группы контроля имели патологические результаты  экспертизы с умеренной инвалидностью. Не было ни одного ребенка с ЯЖ или тяжелой инвалидностью. У 251 пациента из группы контроля ФОПР не была проведена, но даже если у всех этих детей были бы нормальные результаты при ФОПР, все еще не было бы значительного увеличения риска патологических или сомнительных результатов в группе ГБЕ (ОР: 1.5; 95% ДИ: 0.87 к 2.6). Не было значительного различия между двумя группами при оценке моторного развития.
Были получены близкие результаты при анкетном опросе родителей о поведении детей в обеих группах изучения. Из 120 характеристик поведения о 2-х («импульсивность» и «проблемы сна») сообщалось в группе ГБЕ значительно более часто и о 2-х («вступать в конфликты» и «странности в поведении») – значительно реже.
Отчеты амбулаторных посещений после 2-х лет возраста были доступны для 123 (88%) субъектов из группы ГБЕ и 349 (83%) из группы контроля. Срединный возраст при последнем посещении был равен 5.8 и 5.7 года соответственно (P = 0.29). 5 (3.5%) детей из группы ГБЕ имели один или более неврологический диагноз (головные боли, смешанная потеря слуха, различные глазодвигательные нарушения) по сравнению с 18 (4.3%) в группе контроля (P = 0.71). 
В группе ГБЕ ни УБ, ни продолжительность ГБЕ, ни гестационный возраст не имели значительного влияния на результаты ФОП. 9 детей из группы ГБЕ с положительной пробой Кумбса прошли ФОПР. Пиковый УБ у них варьировал от 25.1 до 27.9 mg/dL и определялся в более раннем возрасте, чем у 61 субъекта с отрицательным прямым антиглобулиновым тестом (в среднем 78 против 117 часов возраста; P = 0.02). Эти 9 детей показали худшие результаты при оценке интеллекта и визуально-моторного интегрирования по сравнению с 61 ребенком с отрицательной пробой Кумбса. Не было выявлено никаких значительных различий между детьми с положительной и отрицательной пробой Кумбса в моторном развитии и наличии проблем поведения.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ГБЕ с УБ ≥ 25 mg/dL у новорожденных при проведении адекватного лечения не приводит к нарушениям психомоторного развития в возрасте 5 лет.
По мнению авторов, полученные результаты не позволяют установить точные показатели УБ, при которых преимущества заменного переливания крови будут превышать риски от проведения данной процедуры.
Ограничениями данного исследования стали невозможность проведения ФОПР у всех детей и сокращение объема выборки в процессе изучения. 
Авторы считают, что даже ЧВУБ у новорожденных не обязательно приводят к ЯЖ и отдаленным неблагоприятным результатам психомоторного развития.
Источник.
Thomas B. Newman et al. Outcomes among Newborns with Total Serum Bilirubin Levels of 25 mg per Deciliter or More. N Engl J Med. May 4, 2006; 354: 1889-1900
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Гипербилирубинемия у новорожденных не связана с нарушениями психомоторного развития в возрасте 5 лет.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав