Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Определены предикторы фатального исхода гемолитико-уремического синдрома у детей. Печатать
14.06.06
Гемолитико-уремический синдром (ГУС) – одно из наиболее тяжелых осложнений кишечных инфекций у детей, которое характеризуется триадой симптомов:  микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью. Ранняя диагностика этого жизнеугрожаемого осложнения и использование перитонеального и гемодиализа позволило существенно снизить летальность вследствие ГУС с ~21% в начале 1974 г. до ~4% к середине 1980-х гг.

 В то же время, имеется недостаточно информации о факторах риска неблагоприятного течения ГУС у детей.
Американские ученые из Солт-Лейк-Сити провели исследование с целью изучить клиническую характеристику, эпидемиологию, лечение и течение фатальных случаев ГУС и идентифицировать предикторы его неблагоприятного исхода.
Методы и ход исследования.
Исследователи использовали данные регистра ГУС (The Intermountain HUS Patient Registry, 1970–2003), которые содержат информацию о пациентах с ГУС, госпитализированных в клиники Университета Юты с 1970 г. по 2002 г. Из 358 случаев ГУС у детей выявлено 17 смертельных исходов, в том числе 15 – в острую фазу заболевания, 2 – в отдаленный период вследствие осложнений ГУС. В окончательный анализ включили 12 случаев фатальных исходов в острую фазу (1 группа), которые сравнили со всеми другими случаями благоприятных исходов (2 группа, n=340).
Результаты.
Средний возраст 12 больных составил 2,1 года (колебания от 1,15 до 8,6 лет), из них 8 (67%) были девочки. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 3 дня (0-12 дней). 6 детей получали диализ (4 – перитонеальный, 2 – гемодиализ). У 1 ребенка имело место осложненное течение преморбидного периода в течение предшествовавших 165 дней. Аутопсия проведена в 7 случаях. Основными причинами фатального течения ГУС были: поражение головного мозга – 8/14 (57%), врожденная сердечная недостаточность, легочное кровотечение, гиперкалиемия (по 1/14 – 7,1%), отсутствие необходимой помощи (2/14 – 21%). Поражение ЦНС у 8 больных проявлялось геморрагическим инсультом (2), некрозом (2), отеком (1), повышенным внутричерепным давлением (4). В 5 случаях выявлены желудочно-кишечные поражения – некроз ободочной кишки (3), дегидратация вследствие гастроэнтерита (2). Врожденная сердечная недостаточность у 1 больного осложнилась острым инфарктом миокарда вследствие тромботической микроангиопатии. Остановка дыхания у 5 детей была результатом поражения ЦНС. В 2 случаях выявлен некроз печени, в 1 – некроз кортикального слоя почек в сочетании с тяжелыми кровоизлияниями.
Сопоставление фатальных и благоприятных исходов ГУС показало, что обе группы детей не отличались по возрасту и полу. У большинства больных перед поступлением в стационар отмечалась кровавая диарея (83,3% в 1 группе и 71,2% во 2 группе; относительный риск [RR]=1,14; р=0,38), а также лихорадка (50% и 55,9% соответственно; RR=0,93; р=0,51), рвота (83,3% и 80,9%; RR=1,09; р=0,43). В то же время у больных 1 группы достоверно чаще имела место олигоурия (66,7% против 43,7%; RR=1,79; р=0,012), анурия (41,7% против 20,1%; RR=2,58; р=0,026), отеки (33,3% против 22,8%; RR=1,35; р=0,035), дегидратация (58,3% против 31,3%; RR=1,91; р=0,043) и летаргия (91,7% против 49,1%; р=0,016).
Сравнительный анализ лабораторных показателей выявил, что у больных с фатальным исходом ГУС в острую фазу существенно выше был уровень лейкоцитов периферической крови (в среднем 28,8×109/л против 17,9×109/л; р=0,004) и показатель гематокрита ([Ht], 24,1% против 18,2%; р<0,001). При этом изменения показателей крови не были связаны с гемотрансфузией перед поступлением в стационар. Многофакторный анализ показал, что независимыми предикторами смертельного исхода ГУС были: лейкоцитоз >20×109/л (RR=2,58; р=0,025) и Ht>23% (RR=7,58; р=0,00045).
Выводы.
Олигоанурия, дегидратация, лейкоцитоз >20×109/л и повышение Ht>23% являются факторами высокого риска фатального исхода ГУС у детей. Все пациенты с ГУС, в том числе, не имеющие предикторов неблагоприятного исхода, должны быть госпитализированы в специализированный стационар, где возможно проведение диализа. Благоприятное течение заболевания и стабилизация процесса не исключают возможность неврологических осложнений, что требует тщательного пролонгированного наблюдения пациентов с ГУС.
Источник.
Robert S. Oakes et al. Predictors of Fatality in Postdiarrheal Hemolytic Uremic Syndrome. Pediatrics May 2006;117:1656-1662


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Определены предикторы фатального исхода гемолитико-уремического синдрома у детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав