Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Обновление рекомендаций АСА/АКК по периоперативному использованию β-блокаторов в несердечной хирургии. Печатать
21.06.06
В номере Circulation за 6 июня 2006 г. опубликовано обновление раздела рекомендаций Американской Сердечной Ассоциации (АСА) и Американского Кардиологического Колледжа (АКК) от 2002 г. по периоперативной оценке сердечно-сосудистого риска при выполнении несердечных хирургических вмешательств, касающегося использования β-блокаторов.

 Сила рекомендаций (класс) и уровни их доказательности (УД) приведены в современном формате АСА/АКК.
Класс I.
1. Применение β-блокатора должно продолжаться у больных, подвергаемых хирургической операции, если они получали его по поводу стенокардии, симптоматических нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии или других показаний класса I (УД: С).
2. β-блокатор должен быть назначен пациенту, подвергаемому операции на сосудах и имеющему высокий риск сердечных осложнений из-за выявления ишемии при дооперационном обследовании (УД: В).
Класс IIа.
1. Применение β-блокатора можно рекомендовать больным, подвергаемым операции на сосудах, у которых была установлена коронарная болезнь сердца (КБС) (УД: В).
2. Применение β-блокатора можно рекомендовать больным, у которых перед операцией на сосудах на основании множественных клинических факторов риска был установлен высокий сердечно-сосудистый риск* (УД: В).
3. Применение β-блокатора можно рекомендовать больным с установленной КБС или множественными факторами риска, которые подвергаются хирургической операции промежуточного или высокого риска* (УД: В).
Класс IIb.
1. Следует рассмотреть применение β-блокатора у пациентов, подвергаемых операции промежуточного или высокого риска, включая сосудистую хирургию, у которых предоперационное обследование выявило промежуточный риск сердечных осложнений* (УД: С).
2. Следует рассмотреть назначение β-блокатора у пациентов, подвергаемых операции на сосудах и имеющих низкий риск сердечных осложнений* (УД: С).
Класс III.
1.   β-блокаторы не должны применяться у пациентов, имеющих абсолютные противопоказания к β-блокаде (УД: С).

*Клинические предикторы периоперативного сердечно-сосудистого риска (инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, смерти).

Большие

Нестабильные коронарные синдромы: острый (до 7 суток) или недавно перенесенный (до 30 суток) инфаркт миокарда (ИМ) с наличием ишемии, клинически или инструментально доказанной.

Нестабильная или тяжелая (III, IV функциональный класс [ФК]) стенокардия.

Декомпенсированная сердечная недостаточность (СН).

Значимые аритмии: атриовентрикулярная блокада высокой степени; симптоматические желудочковые аритмии при наличии КБС; суправентрикулярные аритмии с неконтролируемой частотой желудочкового ритма.

Тяжелые клапанные пороки сердца.

Промежуточные

Стенокардия I, II ФК.

Перенесенный ИМ.

Компенсированная СН.

Сахарный диабет (особенно инсулинозависимый).

Почечная недостаточность.

Малые

Пожилой и старческий возраст.

Изменения ЭКГ (гипертрофия левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса, нарушения реполяризации).

Несинусовый ритм  (например, фибрилляция предсердий).

Низкая функциональная способность (например, неспособность преодолеть один пролет лестницы с хозяйственной сумкой). Перенесенный инсульт.

Неконтролируемая артериальная гипертензия.

К высокому риску сердечно-сосудистых осложнений относятся пациенты, имеющие большие и промежуточные клинические предикторы.

Члены Комитета подчеркивают, что большинство рандомизированных испытаний, посвященных данной проблеме, были небольшими, и многие вопросы, касающиеся применения β-блокаторов в хирургии остаются открытыми. Тем не менее, имеющиеся данные указывают на эффективность профилактического использования этих препаратов во время некардиальных вмешательств, особенно у пациентов высокого риска, снижая частоту периоперативно возникающих ишемии, ИМ и смерти. По-видимому, β-блокатор следует назначать за несколько дней или недель до плановой операции, титровать дозу до достижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое 50–60 ударов в минуту, продолжать его применение во время и после операции, поддерживая ЧСС менее 80 ударов в минуту. Особую осторожность следует проявлять у больных с декомпенсированной СН, кардиомиопатией неишемического генеза, атриовентрикулярной блокадой высокой степени, тяжелым клапанным поражением без сопутствующей КБС.
Источник.
Fleisher L.A., Beckman J.A., Brown K.A. et al.  ACC/AHA 2006 Guideline update on  perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery: focused update on perioperative beta-blocker therapy: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). Circulation. June 6, 2006;113:2662–2674

См. также:

Доказательства эффективности периоперативного применения β-блокаторов ненадежны. (Кратко)

Польза и риск применения β-блокаторов в некардиальной хирургии. (Кратко)

Амиодарон как средство профилактики послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Обновление рекомендаций АСА/АКК по периоперативному использованию β-блокаторов в несердечной хирургии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав