Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Тип операции при перфоративном некротическом энтероколите не влияет на выживание недоношенных детей? Печатать
28.06.06
Перфоративный некротический энтероколит (ПНЭК) – одна из ведущих причин заболеваемости и летальности у недоношенных младенцев. Последние 30 лет летальность от ПНЭК у данного контингента остается высокой и сохраняется на уровне 30 – 50%. При ПНЭК выполняются 2 типа операции: первичный перитонеальный дренаж (ППД) или лапаротомия с резекцией кишки (ЛТРК). Группа американских и канадских ученых поставила задачу сравнить частоту выживания недоношенных новорожденных с ПНЭК при ППД и ЛТРК.
Целью настоящего исследования стала практическая реализация поставленной задачи.
Методы и ход исследования.
С июля 1999 г. по май 2005 г. в 15 перинатальных центрах США и Канады было проведено рандомизированное исследование 117 недоношенных новорожденных (гестационный возраст [ГВ] < 34 недель;  вес при рождении [ВР] < 1500 г).  Всем  детям по поводу ПНЭК либо была выполнена ЛТРК (группа ЛТРК; n = 62), либо установлен ППД (группа ППД; n = 55).
В обеих группах изучения были выделены подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия рентгенографических признаков обширного некротического энтероколита (пневматоз кишечника), с ГВ < 25 недель и сывороточным уровнем pH < 7.30.  
Первичным результатом считалось выживание > 90 дней после операции. Вторичные результаты включали зависимость от парентерального питания > 90 дней после операции и длительность госпитализации.
Результаты.
121 пациент соответствовал критериям включения, но не был зарегистрирован в исследование вследствие отказа родителей или их отсутствия (77 ребенка), из-за того, что хирург не предложил регистрацию (30 детей) или по другим причинам (14 детей).
Характеристики данных у младенцев из групп ППД и ЛТРК были подобными, включая ВР (835 ± 276г и 878 ± 251г), ГВ (25.8 ± 2.1 недель и 26.2 ± 2.1 недель), количество детей с ГВ < 25 недель (27.3% и 22.6%) и оценку по шкале Апгар. Непосредственно перед хирургическим вмешательством клинический статус детей обеих групп также был подобным (анамнез энтерального питания, pH крови, день жизни, количество тромбоцитов и лейкоцитов в периферической крови, потребность в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), частота выявления пневматоза кишечника, внутрижелудочковых кровоизлияний, частота применения кортикостероидов, индометацина, вазопрессоров, антибиотиков и положительной гемокультуры). 
У пациентов, которые соответствовали критериям включения, но не были зарегистрированы, клинические характеристики и летальность до 90 дней после операции были сходными с таковыми у пациентов из групп изучения.
Летальность в течение 90 дней после операции не имела значительных отличий в группах ППД и ЛТРК (19 (34.5%) и 22 (35.5%) младенцев соответственно; P = 0.92; относительный риск [ОР]: 1.03; 95% доверительный интервал [CI]: 0.63 к 1.69). 76 детей (36 - в группе ППД и 40  - в группе ЛТРК) выжили > 90 дней после операции.
Частота зависимости от парентерального питания > 90 дней после операции в группе ППД составила 17 (47.2%) случаев на 36 детей и не имела значительных различий с данным показателем в группе ЛТРК (16 (40.0%) случаев на 40 младенцев; P = 0.53). Не было также выявлено никаких значительных различий между этими группами и в средней продолжительности пребывания в стационаре среди выживших > 90 дней после операции (126 ± 58 дней и 116 ± 56 дней соответственно; P = 0.43).
При регрессионном анализе не было выявлено никаких достоверных взаимосвязей между летальностью и такими переменными, как: ВР, тип ИВЛ, количество тромбоцитов и пол ребенка.
5 пациентов из группы ППД перенесли лапаротомию из-за клинического ухудшения между 2 и 45 днем  послеоперационного периода, 1 из которых умер. 16 детей из группы ППД перенесли отсроченную лапаротомию из-за стриктуры, обструкции кишки или отсутствия толерантности к энтеральному питанию между 26 и 180 днем послеоперационного периода, два из них умерли.
Не было выявлено никаких значительных различий в летальности в течение 90 дней после операции или зависимости от полного парентерального питания в подгруппах изучения, однако подгруппы были ограничены маленькими количествами пациентов.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что тип операции, выполненной при ПНЭК, не влияет на летальность, зависимость от полного парентерального питания и продолжительность госпитализации у недоношенных младенцев.
По мнению авторов, для снижения летальности у данного контингента необходимо как можно раньше выявлять новорожденных с высоким риском развития ПНЭК.
Ограничениями данного исследования стали уменьшение объема выборки по сравнению с первоначально запланированным объемом, а также изучение только кратковременных результатов от ППД и ЛТРК. 
Авторы считают, что необходимо продолжить данное исследование для выявления долгосрочных эффектов от оперативного лечения (ППД, ЛТРК) недоношенных детей по поводу ПНЭК.
Источник.
R. Lawrence Moss et al. Laparotomy versus Peritoneal Drainage for Necrotizing Enterocolitis and Perforation. N Engl J Med. May 25, 2006;354:2225-2234.
См. также:
Лапаротомия предпочтительнее перитонеального дренажа у новорожденных с экстремально низкой массой тела.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Тип операции при перфоративном некротическом энтероколите не влияет на выживание недоношенных детей?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав