Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Однократная вакцинация против ветряной оспы не предупреждает вспышек заболевания в школьном возрасте. Печатать
27.06.06
Массовая вакцинация детей, начиная с 12-месячного возраста, введенная в США в 1995 г, привела к существенному снижению заболеваемости и смертности от ветряной оспы (ВО). Несмотря на это,  продолжают регистрироваться спорадические очаги инфекции. Так, в октябре 2003 г. Департамент Здравоохранения Арканзаса (ДЗА) зафиксировал вспышку ВО среди учеников начальных классов одной из школ.

 В то же время, 99% школьников ранее были вакцинированы против ВО. В связи с этим, ДЗА и Центр по Контролю и Профилактике Заболеваний провели исследование этой вспышки для того, чтобы изучить способы передачи вируса внутри вакцинированной популяции детей, оценить эффективность одной дозы вакцины, определить факторы риска неэффективности вакцинации и обеспечить выполнение мер по контролю заболеваемости.
Методы и ход исследования.
Сведения о течении и анамнезе ВО у детей собирали с помощью опросника для родителей. ВО у вакцинированных лиц диагностировали в случае наличия варицелла-подобной сыпи, которая проявлялась >42 дней после вакцинации за период с 1 сентября по 20 ноября 2003 г. ВО классифицировалась как легкая (<50 очагов), легкая-умеренная (50-249 очагов), умеренная (250-500 очагов) и тяжелая (>500 очагов, наличие осложнений или госпитализации). Проводились вирусологическая диагностика методом полимеразно-цепной реакции и генотипирование для идентификации штамма вируса.
Результаты.
Из 545 учеников 275 детей (подготовительные, 1-2 классы) посещали восточное крыло (ВК) школы, а 270 (подготовительный, 3-5 классы) - западное крыло (ЗК). ВО перенесли от 7% до 57% детей. Среди неболевших ВО от 79% до 100% были вакцинированы, средний возраст вакцинации был 18 мес., средняя длительность посвакцинального периода - 59 мес.; 14 детей получили 2 дозы вакцины против ВО с интервалом >3 мес.
Всего было зарегистрировано 49 случаев ВО (48 учеников и 1 учитель). Средний возраст больных детей - 6 (5-11) лет, 46% были девочки. 43 (90%) заболевших были вакцинированы, из них 41 - получили 1 дозу вакцины, 2 - 2 дозы. Из 5 (10%) невакцинированных детей 2 болели ВО.
Большинство случаев (44 из 48 [92%]) зафиксировано в ВК, в том числе 26% - в 1 классе и 19% - во 2 классе. Всего 4 (8%) случая отмечено в ЗК, причем 3 из этих детей имели братьев или сестер в ВК. Ни одного случая вторичного заражения в ЗК не было, в ВК - 2 случая.
Было взято 6 образцов содержимого везикул для анализа. В 4 (67%) выявлен Varicella
Zoster Virus (VZV), 2 отрицательных результата были у детей, получавших антивирусную терапию. Верифицирован наиболее распространенный для США штамм VZV (Европейский VZV штамм).
У большинства вакцинированных детей имело место легкое заболевание, в том числе у 89% отмечено <50 очагов, у 94% отсутствовало недомогание, дети пропустили в среднем 2 дня занятий в школе. Ни одного случая госпитализации не было.
Показатель заболеваемости среди вакцинированных детей из ВК  составил 18%, среди невакцинированных - 100%. Эффективность вакцинации была 82% для ВО любой степени тяжести и 97% - для умеренной/тяжелой ВО.
Ни одного статистически значимого фактора риска развития ВО, которые были идентифицированы ранее (возраст в момент вакцинации, наличие бронхиальной астмы, использование ингаляционных стероидов), не было выявлено.
Выводы.
Несмотря на то, что у большинства детей ВО протекала в легкой форме, вспышка, продолжавшаяся почти 2 месяца, подтвердила, что заболевание является заразным для вакцинированных детей, а 99% охват вакцинацией недостаточен для предотвращения вспышек инфекции. Исследователи пришли к выводу о необходимости решения ряда проблем: 1) 1 доза вакцины не обеспечивает иммунной прослойки, достаточной для предотвращения вспышек ВО в школах; 2) вирус ВО распространяется среди вакцинированных детей; 3) существуют сложности в ранней диагностике ВО среди вакцинированных детей, что приводит к задержке в проведении противоэпидемических мероприятий. Основываясь на проведенных ранее исследованиях эффективности 2-кратной вакцинации, Комитет по Иммунизации США в июне 2005 г. рекомендовал использование 2-й дозы вакцины в случае вспышек ВО. В то же время, исследователи полагают, что массовая 2-кратная вакцинация будет более эффективна для профилактики инфекции, снижения заболеваемости и смертности от ВО.
Источник.
Adriana S. Lopez et al. One Dose of Varicella Vaccine Does Not Prevent School Outbreaks: Is it Time for a Second Dose?  Pediatrics, June 2006;117:1070-1077

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Однократная вакцинация против ветряной оспы не предупреждает вспышек заболевания в школьном возрасте.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав