Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Вакцинация против ветряной оспы существенно снизила заболеваемость и показатели госпитализации. Печатать
28.06.06
Начиная с 1995 г. В США проводится вакцинация против ветряной оспы (ВО) - острой вирусной инфекции, характеризующейся угнетением иммунной системы, тяжелыми осложнениями и возможными летальными исходами. Установлено, что заболеваемость и смертность от ВО зависит от расовой принадлежности, а также социально-экономических факторов. Американские ученые провели ретроспективное популяционное исследование с целью оценить влияние иммунизации на показатели госпитализации и обращений за неотложной помощью (НП) и определить расовые различия в изучаемых параметрах.
Методы и ход исследования.
Использовали данные Детского Медицинского Центра Цинциннати (округ Гамильтон, штат Огайо) за период с 1 января 1990 г. по 31 декабря 2003 г. Учитывали все первичные случаи госпитализации и обращений в отделения НП (ОНП) детей и подростков <20 лет с диагнозом ВО в превакцинальный (1990-1995 гг.) и поствакцинальный (1996-2003 гг.) периоды. Анализ заболеваемости проводили в 5 возрастных группах (<1 г, 1-4 г, 5-9 лет, 10-14 лет, 15-19 лет).
Результаты.
За 14-летний период всего было зарегистрировано 4302 обращений по поводу ВО, в том числе 4168 первичных. 52% больных были мальчики, 31% - белокожие, средний возраст - 5,1 лет. 335 детей были госпитализированы (54% - мальчики, 61% - белокожие, 90% - младше10 лет), а 3833 лечились в ОНП, что в среднем за год составило 24 и 273 соответственно. Пребывание в стационаре составило 4,2 дня и не отличалось в пре- и поствакцинальном периодах, а также между белыми и чернокожими пациентами (3,8 дней против 4,2 дней; р=0,37). Длительность стационарного лечения детей 10-14 лет была достоверно больше, чем в других возрастных группах (7,3 дней против 3,3-4,6 дней; р<0,01). Среди пациентов ОНП 52% были мальчики, 28% - белокожие, 87% - <10 лет. Возраст чернокожих детей был выше как для госпитализированных (5,0 лет против 3,9 лет; р=0,03), так и для пациентов ОНП (5,5 лет против 4,4 лет; р<0,0001).
Выявлено существенное снижение показателей госпитализации в поствакцинальном периоде: с 15,7 случаев на 100000 детей в год за 1990-1995 гг. до 5,5:100000 за 1996-2003 гг. Уменьшение отмечено в каждой возрастной и расовой группе, но наиболее значительное - у детей <10 лет. Аналогичные показатели получены при анализе обращений за НП - снижение со 178,2 до 61,2 на 100 тыс. для всех возрастных (р<0,0001) и расовых групп. Так, у детей <1 г показатели госпитализации снизились с 47,7 до 22,8 на 100 тыс. (относительный риск RR=2,1), визиты в ОНП - с 303,9 до 111,8 на 100 тыс. (RR=2,7); у детей 1-4 лет - с 31,1 до 11,8 на 100 тыс. (RR=2,6) и с 313,2 до 121,7 на 100 тыс. (RR=2,6); у детей 5-9 лет - с 18,4 до 5,5 на 100 тыс. (RR=3,4) и с 275,1 до 94,4 на 100 тыс. (RR=2,9) соответственно.
В целом, не выявлено существенных отличий в возрастном составе пациентов, обратившихся за помощью в пре- и поствакцинальном периодах. Однако возраст белокожих детей ОНП в поствакцинальном периоде был достоверно выше (4,7 лет против 4,1 лет; р=0,01).
В превакцинальном периоде показатели госпитализации (RR=1,6) и визитов в ОНП (RR=6,1) были достоверно выше среди чернокожих детей. В поствакцинальном периоде показатели госпитализации не зависели от расовой принадлежности (RR=1,2), однако, обращения в ОНП, хотя и снизились, но оставались существенно выше среди чернокожих пациентов (RR=5,5).
Анализ каждого случая показал, что диагноз ВО стоял на 1 месте лишь у 40% больных (40% в пре- и 41% в поствакцинальном периодах). У большинства детей диагноз ВО был на 2 месте, а основным диагнозом были: гиповолемия, пневмония, патология ЦНС (судороги, галлюцинации, энцефалит). При этом отмечено существенное снижение показателей госпитализации и для чернокожих, и для белых детей, независимо от позиции диагноза ВО, за исключением осложненных случаев заболевания. Так, среди белых детей показатели госпитализации с осложнениями ВО снизились с 5,1 до 2,2 на 100 тыс. (р=0,0002), в то время как для чернокожих детей они остались без изменений (4,6 против 3,2 на 100 тыс.; р=0,306).     
Выводы.
Показатели госпитализации и визитов в ОНП существенно уменьшились как среди белых, так и среди чернокожих детей после введения вакцинации против ВО. Значительное снижение получено во всех возрастных группах, в том числе и среди детей первого года жизни, которым вакцинация не проводилась, что может быть обусловлено увеличением иммунной прослойки. Нивелирование расовых различий в показателях госпитализации в поствакцинальном периоде, возможно, связано с улучшением качества первичного медицинского обслуживания. В то же время авторы указывают на необходимость дальнейшего изучения данных различий, в том числе среди других популяций.
Источник.
Mary Allen Staat et al. Varicella-Related Hospitalization and Emergency Department Visit Rates, Before and After Introduction of Varicella Vaccine, Among White and Black Children in Hamilton County, Ohio. Pediatrics, May 2006;117:833-39
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Вакцинация против ветряной оспы существенно снизила заболеваемость и показатели госпитализации.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав