Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Влияние величины фракции облучения на частоту местных рецидивов у больных с ранней стадией рака молочной железы. Печатать
28.06.06
Традиционно при лучевой терапии (ЛТ) рака молочной железы (РМЖ) применяются разовые дозы (фракции), составляющие ≤2 Гр. Пока не ясно, целесообразно ли применять при этом заболевании меньшее число фракций, превышающих 2 Гр (т.н., режим гипофракционирования). В 1986 г. в Великобритании начато рандомизированное исследование по сравнению обычного режима фракционирования ЛТ при РЖМ (2 Гр) и гипофрационирования. При этом особое внимание удалялось уточнению соотношения a/b (a и b  – коэффициенты, характеризующие чувствительность ткани к облучению). Главным критерием сравнения этих режимов служила частота поздних осложнений со стороны нормальных тканей. В качестве второстепенных критериев выступали частота рецидивов опухоли и частота пальпируемого фиброза. Настоящая статья посвящена влиянию указанных режимов ЛТ на частоту рецидивов РМЖ.
Методы и ход исследования.
В исследование включено 1410 пациентов с инвазивным РМЖ (стадия Т1–3, N0–1, М0) в возрасте <75 лет, которым была проведена орган-сохраняющая операция с полным удалением опухоли (по оценке невооруженным глазом).
Больным рандомизировано назначали 3 режима фракционирования ЛТ:
1) традиционное фракционирование (контрольная группа – 470 человек) – суммарная  доза 50 Гр, подведенная за 25 фракций по 2,0 Гр;
2) суммарная доза 39 Гр, подведенная за 13 фракций по 3,0 Гр (первая экспериментальная группа – 474 человек);
3) суммарная доза 42,9 Гр, подведенная за 13 фракций по 3,3 Гр (вторая экспериментальная группа – 466 человек);
До 1997  г. проводилась рандомизация  еще по одному фактору: либо назначалось дополнительное облучение (boost) на ложе опухоли (14 Гр по 90% изодозе за фракций по 2 Гр), либо не назначалось. С 1997 г  всем больным стали проводить boost на ложе опухоли. Всего boost получили приблизительно ¾ больных во всех 3-х группах (74–75%).
Большинство пациентов облучались с помощью линейных ускорителей с фотонами 6 МВ. Небольшая доля популяции исследования (333 больных – 24%) получала ЛТ на линейных ускорителях с фотонами 4 МВ или на установках с изотопом Со-60. Boost осуществлялся с помощью электронов.
Медиана наблюдения составила 9,7 лет (максимальный срок наблюдения – 18,4 лет).
Результаты.

Группа

Отношение риска местного рецидива

Оценка вероятности местного рецидива по Kaplan-Meier

Через 5 лет наблюдения

Через 10 лет наблюдения

50 Гр

1

7,9%

12,1%

42,9 Гр

0,86

7,1%

9,6%

39 Гр

1,33

9,1%

14,8%

Вероятность местного рецидива между группами 42,9 Гр и 39 Гр различалась достоверно.

По данным вычисления пропорциональной регрессии риска по Cox авторы выяснили, что соотношение a/b для местного рецидива равняется 4 Гр. На основании этой оценки авторы подсчитали, что в отношении риска местного рецидива 39 Гр за 13 фракций по 3,0 Гр эквивалентны 46 Гр за 23 фракции по 2,0 Гр, а 49,2 Гр за 13 фракций по 3,3 Гр эквивалентны 52Гр за 26 фракций по 2,0 Гр.

Выводы.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что чувствительность к фракции ЛТ рака молочной железы может быть аналогичной чувствительности окружающих здоровых тканей. Если это будет подтверждено другими, аналогичными исследованиями, проводящимися в настоящее время, то это позволит уменьшить число фракций ЛТ на оперированную по поводу РМЖ молочную железу (в случае орган-сохраняющей операции) или на грудную стенку (в случае мастэктомии). Однако авторы подчеркивают, что такое изменение не может быть осуществлено в отношении облучения регионарных лимфатических узлов, так как плечевое сплетение более чувствительно к величине фракции.

Источник.

Owen J.R. et al. Effect of radiotherapy fraction size on tumor control in patients with early breast cancer after local tumor excision: long-term results of a randomised trial. Lancet Oncol. June 2006; 7: 467-71

Главная страница arrow Онкология arrow Влияние величины фракции облучения на частоту местных рецидивов у больных с ранней стадией рака молочной железы.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав