Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

К вопросу о назначении аспирина при сердечной недостаточности. Печатать
05.07.06
Учитывая известные теоретические предпосылки и отсутствие крупных рандомизированных испытаний, роль аспирина при хронической сердечной недостаточности (ХСН), особенно в отсутствии коронарной болезни сердца (КБС), остается неопределенной. Поэтому неудивительно, что частота назначения аспирина у больных с ХСН варьирует, по данным National Heart Care Project, от 31% до 70%.Канадские ученые в рамках большого проспективного когортного исследования Enhanced Feedback for Effective Cardiac Treatment (EFFECT) провели анализ данных для оценки прогностического влияния аспирина и его взаимодействия с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), особенно в подгруппах пациентов с ХСН неишемической этиологии, получающих низкую дозу ИАПФ и высокую дозу аспирина, а также при наличии почечной недостаточности.
Методы и ход исследования.
Был проведен анализ назначений и прослежены исходы у пациентов, выписанных из госпиталей провинции Онтарио с впервые установленным по Фрамингамским критериям диагнозом ХСН. Исключались больные, госпитализировавшиеся по поводу ХСН в течение предшествующих 3 лет, умершие в стационаре, с наличием противопоказаний к назначению ИАПФ, с назначенными блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА).
Первичным объектом наблюдения служила общая смертность и комбинация смертности и повторных госпитализаций по поводу ХСН.
Результаты.
Из 9943 пациентов, поступивших с ХСН в 103 госпиталя между 1 апреля 1999 г. и 31 марта 2001 г., умерло 782 (8%). Кроме того, у 519 больных (5%) отсутствовали данные о сделанных назначениях, 503 человека (5%) имели противопоказания к ИАПФ, 484 (5%) получали БРА, и 306 пациентов (3%) не имели записей об уровне креатинина, гемоглобина и натрия. Таким образом, в данный анализ вошли 7352 пациента, выписанных из госпиталя: 50% мужчин, средний возраст 75 лет, 56% имели КБС, 48% – систолическую дисфункцию, и 29% – скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин на 1,73 м2. Средняя доза назначенного аспирина составила 286 мг в сутки, 77% больных получали 325 мг в сутки. ИАПФ были прописаны 46% участников, в том числе в двух третях случаев – это были высокие дозы (т.е. более 50% целевой дозы, назначаемой в рандомизированных испытаниях).
В течение первого года 1943 (26%) пациента умерли, 1320 (18%) были повторно госпитализированы по поводу ХСН. Комбинация смерти и повторной госпитализации отмечена в 2785 (38%) случаях.
При проведении многофакторного анализа с учетом различных факторов прием ИАПФ в сравнении с не принимавшими ИАПФ был связан с лучшими исходами среди всей когорты участников. В том числе, у не принимавших аспирин отношение рисков [ОР] для смертности составило 0,80 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,71–0,90), для комбинации смертности и повторных госпитализаций – 0,87 (95% ДИ 0,79–0,96); для сочетанного приема аспирина – соответственно 0,80 (95% ДИ 0,71–0,91) и 0,86 (95% ДИ 0,77–0,95). Сходные результаты получены у лиц без установленной КБС: прием ИАПФ без аспирина сопровождался снижением общей смертности (ОР 0,79; 95% ДИ 0,65–0,95) и комбинации смертность + повторные госпитализации (ОР 0,89–1,04); прием ИАПФ + аспирин – соответственно ОР 0,75 (95% ДИ 0,60–0,94) и ОР 0,86 (95% ДИ 0,71–1,04).
Более того, среди пациентов, принимавших аспирин, не отмечено достоверных различий в увеличении частоты комбинации смертность + госпитализации в сравнении с не принимавшими аспирин – ОР 1,02 (95% ДИ 0,91–1,16), в том числе среди лиц без КБС – ОР 0,98 (95% ДИ 0,78–1,22) и среди лиц с почечной дисфункцией – ОР 1,13 (95% ДИ 0,94–1,36). Доза аспирина также не повлияла на частоту смертности и комбинации смертность + госпитализации по поводу ХСН: для высокой дозы (≥325 мг в сутки) ОР соответственно исходам составили 0,95 (95% ДИ 0,81–1,11) и 1,02 (95% ДИ 0,89–1,16), для низких доз – 1,02 (95% ДИ 0,80–1,31) и 0,995 (95% ДИ 0,81–1,23). Не отмечено значимого взаимодействия между дозами аспирина и дозами ИАПФ. Например, вероятность взаимодействия между низкой дозой ИАПФ и высокой дозой аспирина составила 0,16 для смертности и 0,86 для комбинированного исхода (смерть + госпитализация). Так, пациенты, принимавшие низкую дозу ИАПФ и высокую дозу аспирина, и больные, принимавшие высокую дозу ИАПФ и низкую дозу аспирина, имели сопоставимое снижение риска комбинированной точки в сравнении с лицами, не принимавшими ни одного препарата: ОР 0,93 (95% ДИ 0,79–1,09) и ОР 0,94 (95% ДИ 0,78–1,14) соответственно.      
Выводы.
В данном крупном обсервационном исследовании у больных с ХСН использование аспирина не было связано с повышенным риском смертности или частоты повторных госпитализаций. Более того, аспирин не ослаблял эффективности ИАПФ даже у пациентов без КБС, при почечной недостаточности, а также при сочетанном приеме относительно высоких доз аспирина и низких доз ИАПФ.
Авторы соглашаются с теми исследователями, которые считают, что отказ от использования аспирина при ХСН, основанный только на теоретических предпосылках его вреда, кажется необоснованным.
Источник.
McAlister F.A., Ghali W.A., Gong Y. et al. Aspirin Use and Outcomes in a Community-Based Cohort of 7352 Patients Discharged After First Hospitalization for Heart Failure. Circulation. June 6, 2006;113:2572-2578
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow К вопросу о назначении аспирина при сердечной недостаточности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав