Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Более 30% детей, перенесших остановку сердца вследствие фибрилляции желудочков, имеют хорошие исходы. Печатать
05.07.06
Асистолия - остановка сердца (ОС) у детей наиболее часто является результатом тяжелой гипоксии или ацидоза вследствие дыхательной недостаточности и шока. Реже ОС имеет аритмогенную этиологию - фибрилляцию желудочков (ФЖ) и желудочковую тахикардию (ЖТ), которые могут развиваться на непораженном миокарде (начальная ФЖ и ЖТ [НФЖ/ЖТ]) или же при проведении кардиопульмональной реанимации (КПР) на фоне реперфузии миокарда (последующая ФЖ и ЖТ [ПФЖ/ЖТ]). До настоящего времени частота и исходы аритмогенной ОС у детей изучены недостаточно.
Американские ученые провели многоцентровое ретроспективное исследование для того, чтобы сопоставить частоту и исходы НФЖ/ЖТ и ПФЖ/ЖТ. 
Методы и ход исследования.
Использовали данные Национального Регистра КПР США за период с 01.01.2000 г. по 30.06.2004 г. Анализировали все первичные случаи ОС у пациентов <18 лет, находившихся на лечении в 159 стационарах. В исследование не включали случаи ОС вне стационара, в родильном зале, в отделении интенсивной терапии новорожденных, у больных с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором. Оценивали первичный исход - выживание больного до выписки из стационара; вторичный исход - восстановление спонтанной циркуляции >20 мин., выживание в течение 24 ч, неврологические исходы. Хороший неврологический исход считали, если имела место 1, 2 или 3 стадия по Детской Шкале Церебральных Функций (РСРС, 1992, 2000) или же отсутствовали изменения по сравнению с исходной стадией.
Результаты.
За 4,5 года зарегистрировано 1005 случаев ОС, в том числе 272 (27%) - ФЖ и ЖТ и 733 (73%) - без ФЖ и ЖТ. ЖТ диагностирована у 78 (29%) из 272 детей с ФЖ/ЖТ. ФЖ/ЖТ была у 27 из 130 новорожденных (21%), у 64 из 302 младенцев от 1 мес. до 1 г (21%), у 64 из 260 детей 1-7 лет (25%), у 117 из 313 детей 8-17 лет (37%). В 1 гр. вошли 104 ребенка (10%) с НФЖ/ЖТ, во 2 гр. - 149 (15%) детей с ПФЖ/ЖТ, в 3 гр. - 603 ребенка с ОС без ФЖ/ЖТ. 19 детей с ФЖ/ЖТ и 131 с ОС без ФЖ/ЖТ были исключены из исследования из-за отсутствия необходимых данных.
Средний возраст детей 1 и 2 гр. - 4 г., 3 гр. - 1,4 г.; мальчики 57%, 56% и 54% соответственно, белокожие 56%, 48% и 50%.  У детей с НФЖ/ЖТ чаще отмечалась врожденная сердечная недостаточность (41% против 32% во 2 гр. и 29% в 3 гр.), у больных с ПФЖ/ЖТ и без ФЖ/ЖТ - гипотензия (37% в 2 гр. и 41% в 3 гр. против 26% в 1 гр.), метаболические нарушения (23% в 2 и 3 гр. против 7% в 1 гр.) и почечная недостаточность (20% в 2 гр. и 11% в 3 гр. против 7% в 1 гр.). Среди других состояний, предшествовавших ОС, одинаково часто встречались дыхательная недостаточность (54% в 1 гр., 59% во 2 гр. и 60% в 3 гр.), пневмония и септицемия (21%, 22% и 23% соответственно) и токсикологические проблемы (3%, 3% и 1%). Возраст не был взаимосвязан с временем развития ФЖ/ЖТ или с исходами.
Из факторов, непосредственно связанных с ОС, одинаково часто регистрировались шок или декомпенсация острой сердечной недостаточности (42% в 1 гр, 54% в 2 гр. и 52% в 3 гр.), гипотензия чаще встречалась у больных с ПФЖ/ЖТ  и без ФЖ/ЖТ  (58% в 2 гр. и 3 гр. против 43% в 1 гр.). Частота метаболических или электролитных нарушений достоверно не отличалась в 3 группах (8%, 17% и 13% соответственно), с одинаковой частотой встречались острый инфаркт или ишемия миокарда (по 1% во всех группах), бронхиальная обструкция (3%, 2% и 5% соответственно). Виды КПР были сходными во всех группах, хотя бикарбонат натрия, препараты кальция, повторное введение эпинефрина (>2 доз) и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭМО) чаще назначались больным с ПФЖ/ЖТ,  антиаритмические препараты - пациентам  с НФЖ/ЖТ и ПФЖ/ЖТ,  атропин - больным с ПФЖ/ЖТ  и без ФЖ/ЖТ.
Сопоставление данных пациентов 1 и 2 гр. показало, что длительность КПР менее 15 мин. была у 44% детей с НФЖ/ЖТ и лишь у 14% с ПФЖ/ЖТ (р<0,001). Более того, средняя продолжительность КПР была выше у больных 2 гр. (30 против 20 мин в 1 гр.; р<0,01). Среди факторов, существенно взаимосвязанных с выживанием, в том числе до выписки из стационара, наибольшее значение имели операции на сердце (отношение шансов OR=2,3), тяжелые травмы (OR=0,3), септицемия (OR=0,3), почечная недостаточность (OR=0,5), рак (OR=0,5), бронхиальная обструкция (OR=2,9), ЭМО (OR=3,6). Первичный и вторичные исходы были лучше в 1 гр. по сравнению со 2 гр.: 35% больных с НФЖ/ЖТ выжили и были выписаны из стационара, в то время как лишь 11% с ПФЖ/ЖТ имели такой же исход (OR=2,6).
В то же время отсутствовала разница в исходах у пациентов 1 и 3 гр. А сопоставление исходов 2 и 3 гр. дало неожиданные результаты. Несмотря на то, что обе группы имели сходные базовые данные, значительно худшие исходы были у больных с ПФЖ/ЖТ, чем у детей без ФЖ/ЖТ, из которых 27% выжили до выписки из стационара (OR=3,8) против 11% во 2 гр. Длительность КПР <15 мин была у 33% детей 3 гр. (против 14% во 2 гр.; р<0,001), средняя продолжительность КПР была больше у больных 2 гр. (30 против 20 мин в 3 гр.; р=0,004). Среди выживших детей с ПФЖ/ЖТ чаще встречались недоношенные (24% против 3% в 3 гр., р=0,004) и реже регистрировалась гипотензия (31% против 61%; р=0,04).
Хороший неврологический исход отмечен у 33% детей 1 гр., у 24% - 3 гр. и лишь у 8% - 2 гр.       
Выводы.
У детей, перенесших госпитальную остановку сердца, шансы на выживание были гораздо выше, если асистолия имела аритмогенный генез вследствие ФЖ или ЖТ, по сравнению с больными, у которых ФЖ или ЖТ развилась в последующем, после проведения реанимационных мероприятий.
Исходы у больных с последующей ФЖ и ЖТ значительно хуже, чем у пациентов с асистолией неаритмогенной природы. Возможно, это связано с поздней диагностикой нарушений ритма при проведении КПР, осложнениями реанимационных мероприятий (в том числе избыточным введением эпинефрина) и тяжелыми поражениями миокарда.
Исследование подтвердило, что ОС у детей чаще всего имеет неаритмогенную этиологию. В то же время результаты свидетельствуют, что ФЖ и ЖТ встречаются достаточно часто, в том числе у новорожденных и грудных детей.
Результаты проведенного исследования подчеркивают необходимость раннего ЭКГ-мониторинга детей при проведении реанимации, так как шоковые ритмы и ФЖ имели место более чем у 25% больных. Своевременная диагностика и дефибрилляция у детей с ФЖ/ЖТ  весьма эффективны: 1/3 этих детей выжили и имели хорошие неврологические исходы при выписке из стационара. 
Источник.
Ricardo A. Samson et al. Outcomes of In-Hospital Ventricular Fibrillation in Children. N Engl J Med, June 1, 2006; 354:2328-39
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Более 30% детей, перенесших остановку сердца вследствие фибрилляции желудочков, имеют хорошие исходы.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав