Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Мониторирование внутричерепного давления у детей с тяжелым менингитом не повлияло на показатели летальности. Печатать
05.07.06

Рекомендации по ведению больных с тяжелой черепно-мозговой травмой предусматривают мониторирование внутричерепного давления (ВЧД). В настоящее время используются ВЧД мониторы на основе интравентрикулярных или интрапаренхиматозных волоконно-оптических катетеров. Повышение ВЧД играет большую роль и в патогенезе инфекционных менингитов, однако вопрос о мониторировании ВЧД при менингите является предметом дискуссии. Ученые из университетов Мичигана и Арканзаса (США) опубликовали в июньском номере Pediatrics за 2006 г. результаты своего ретроспективного когортного исследования мониторирования ВЧД при менингитах в отделениях реанимации в США.
В исследование включались дети от 0 до 17 лет, госпитализированные с тяжелым менингитом и нуждавшиеся в механической вентиляции легких. Сведения о них извлекали из базы данных KID (Kids' Inpatient Database, "база данных госпитализированных детей",
http://www.hcup-us.ahrq.gov/kidoverview.jsp), в которую входят более 2 миллионов выписных эпикризов. С целью попутно оценить тенденции в эпидемиологии менингитов, ученые исследовали две когорты - 1997 и 2000 гг. Всего были идентифицированы 1067 и 1170 детей, госпитализированных по поводу менингита и получавших механическую вентиляцию легких в 1997 и 2000 годах соответственно. Около 80% составили дети до 1 года. Семи процентам больных из когорт (157 человек) - проводили мониторинг ВЧД. Больничная летальность составила около 19% для обеих когорт - показатели летальности не улучшились со временем.  Тяжесть и летальность от инфекционных менингитов возрастали с возрастом больных детей. Самая высокая внутрибольничная летальность была у детей 5 - 17 лет (34.3%, 95% доверительный интервал, ДИ 28.0-40.6%). Соответственно чаще всего мониторинг ВЧД проводили детям от 5 до 17 лет, реже всего - детям до 1 года. При стрептококковом не-пневмококковом менингите мониторинг проводился реже (3.0%, 95%ДИ 1.3-4.7%), при стафилококковом - чаще (12.9%, 95%ДИ 6.0-19.9%). При пневмококковом менингите летальность была самой высокой (34.8%, 95%ДИ 29.2-40.5%).  Частота мониторирования зависела от вида госпиталя и от того, насколько часто в данном госпитале лечились дети с тяжелым менингитом: до 5 детей в год - около 5%, пять детей в год и более - около 10%. В западных штатах США мониторинг проводился чаще - 12.1% (95%ДИ 7.4-16.8%), в южных - реже - 4.3% (95% ДИ 2.8-5.8%), на северо-востоке - 5.2% (95%ДИ 3.9-6.5%).
Связи между мониторингом ВЧД и летальностью отмечено не было. При многофакторном анализе большая частота назначения мониторинга ВЧД ассоциировалась с лечением в западных штатах (почти в два раза чаще), возрастом (на 15% чаще с каждым годом прироста возраста) и числом госпитализированных пациентов. При стрептококковом (не-пневмококковом) менингите назначение мониторинга ВЧД было реже.  Неожиданной находкой исследователей был рост летальности от инфекционных менингитов с течением времени: летальность повышалась на 5%  с каждым календарным годом. Пневмококковая этиология, отсутствие медицинской страховки и госпитализация в 2000 г. ассоциировались с повышенной летальностью, а недоношенность и госпитализация в неклинические неспециализированные детские стационары с меньшей летальностью.
Авторы исследования пришли к выводу, что использование мониторирования ВЧД при лечении тяжелых инфекционных менингитов у детей не влияло на летальность и сильно различалось в зависимости от региона, возраста пациента и мощности стационара. Данные исследования не могут использоваться за или против рутинного мониторирования ВЧД у детей с тяжелыми менингитами.
Источник.
Folafoluwa O. Odetola et al. Variation in the Use of Intracranial-Pressure Monitoring and Mortality in Critically Ill Children With Meningitis in the United States. Pediatrics. June  2006;117;1893-1900


Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Мониторирование внутричерепного давления у детей с тяжелым менингитом не повлияло на показатели летальности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав