Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Адреналин эффективен при системной гипотензии у недоношенных детей. Печатать
12.07.06
Ранняя послеродовая адаптация и перестройка гемодинамики у новорожденных с низким (< 1500 г) весом при рождении (НВР) часто сопровождается низким артериальным давлением и снижением кровотока в органах. Для лечения гипотензии у данного контингента младенцев широко используются катехоламины (допамин, добутамин, адреналин, норадреналин).

Группа испанских ученых поставила задачу сравнить эффективность и безопасность низких и средних доз допамина и адреналина при лечении ранней системной гипотензии у младенцев с НВР.
Методы и ход исследования.
С июня 2002 г. по ноябрь 2003 г. в больнице Университета Ла-Паса (Испания) было проведено  исследование 60 младенцев с весом при рождении (ВР) до 1501 г, гестационным возрастом (ГВ) до 32 недель  и низким средним артериальным давлением (САД) в первые 24 часа жизни, которые были рандомизированы либо в группу допамина (n = 28), либо в группу адреналина (n = 32).  Низкое САД расценивалось как среднее давление, сохранявшееся ≥ 60 минут, которое было меньше числа недель ГВ пациента.
Дозы допамина (2.5, 5, 7.5, и 10 μг/кг в минуту)  и адреналина (0.125, 0.250, 0.375, и 0.5 μг/кг в минуту)  увеличивались пошагово каждые 20 минут до достижения оптимального САД с последующей поддерживающей терапией. Если это лечение было неэффективным, вводилось второе лекарственное средство изучения, а затем - гидрокортизон.
В качестве кратковременных (в первые 96 часов жизни) результатов у новорожденных с адекватной ответной реакцией на введение препарата оценивались:  частота сердечных сокращений (ЧСС), САД, кислотно-щелочное состояние (КЩС), сывороточный уровень лактата, гликемия, диурез и креатинин. Среднесрочными (до 40 недель постменструального возраста) результатами считались: заболеваемость новорожденных, в том числе желудочно-кишечные осложнения, тяжесть дыхательной недостаточности, функционирующий артериальный проток (ФАП), диагнозы при ультразвуковом исследовании головного мозга, ретинопатия недоношенных (РН), и летальность.
Результаты.
Пациенты обеих групп изучения не отличались по ВР или ГВ (1008 ± 286 г и 28.3 ± 2.3 недели в группе допамина; 944 ± 281 г и 27.7± 2.4 недели в группе адреналина). В этих группах также были сопоставимы следующие важные характеристики перинатального анамнеза: оценка по шкале Апгар на 5-й минуте (7 ± 1,6 и 7 ± 1,2 в группах допамина и адреналина соответственно), рН пуповинной крови (7,25 ± 0,13 и 7,21 ± 0,12 соотвественно), рН периферической крови в 1-й час жизни (7,31 ± 0,1 и 7,32 ± 0,08), наличие  хорионамнионита (28% и 25%), применение антенатальных стероидов (72,2% и 70%), индекс клинического риска [ИКР] (4 ± 2,9 и 3,7 ± 3,1), длительный (> 24 часов) безводный период [ДБП] (33,3% и 45%).
Пациенты без ответной реакции на допамин или адреналин отличались от младенцев с адекватной реакцией на эти препараты тем, что им чаще требовалась сердечно-легочная  реанимация при рождении (3% и 23% соответственно; P < .05), был значительно выше ИКР (3,8 ± 3 и 6,8 ± 4,9; P  < .05) и реже отмечался ДБП (39.5% и 13.6%; P < .05). Не было выявлено различий в частоте неэффективного лечения в обеих группах (допамин - 36%; адреналин - 37%) или потребности в дополнительной терапии катехоламинами или гидрокортизоном. Группы также не имели отличий по возрасту начала терапии (допамин: 5.3 + 3.9 часов; адреналин: 5.2 + 3.3 часа), но отмена препарата была произведена значительно позже в группе допамина.
Мониторирование САД показало значительное увеличение его показателей в течение первых 96 часов без различий между группами. Однако адреналин приводил к большему увеличение ЧСС, чем допамин. После начала терапии у пациентов из группы адреналина были выявлены: более высокий сывороточный уровень лактата в первые 36 часов,  низкий уровень бикарбоната и дефицит оснований в первые 6 часов. Эти новорожденные также получили большие дозы бикарбоната. Кроме того, у детей из группы адреналина был отмечен более высокий уровень гликемии в первые 24 часа, и они чаще нуждались в инсулинотерапии. Группы не отличались по диурезу и уровню сывороточного креатинина в первые 96 часов жизни. Не было различий в заболеваемости и летальности у детей с адекватной реакцией на допамин или адреналин. Однако у пациентов без ответной реакции на лекарство изучения по сравнению с младенцами с адекватной реакцией чаще были отмечены: ФАП (23,7% и 52,4% соответственно; P < .05), бронхолегочной дисплазия (8% и 57%; P < .05), потребность в высокочастотной искусственной вентиляции легких (24% и 64%; P < .05), некротический энтероколит (2,7% и 25%; P < .05) и случаи смерти (5,3% и 31,8%; P < .05).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что для лечения системной гипотензии у младенцев с НВР адреналин в низких и средних дозировках также эффективен, как и допамин.
По мнению авторов, неблагоприятными кратковременными результатами применения адреналина по сравнению с допамином являются выраженный хронотропный эффект, а также негативное влияние на углеводный обмен и метаболизм лактата.
Ограничением данного исследования стало то, что кроме ЧСС и САД не определялись другие гемодинамические показатели.
Авторы считают, что необходимо продолжить исследование, чтобы оценить эффекты этих препаратов на перфузию тканей и кислородное обеспечение у новорожденных с НВР и разработать рекомендации по оптимизации лечения системной гипотензии у данного контингента.
Источник.
Eva Valverde et al. Dopamine Versus Epinephrine for Cardiovascular Support in Low Birth Weight Infants: Analysis of Systemic Effects and Neonatal Clinical Outcomes, Pediatrics. June 2006; 117: 1213-1222


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Адреналин эффективен при системной гипотензии у недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав