Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Терапия ВИЧ-инфекции сохранила миллионы лет жизни. Печатать
19.07.06

 Разработка новых антиретровирусных препаратов и использование комбинированных режимов терапии ВИЧ-инфекции определили значительные успехи в  лечении больных. Клинические наблюдения подтверждают, что высокоактивная антиретровирусная терапия продлевает жизнь больных. Американские ученые поставили целью проанализировать достижения прогресса в оказания помощи ВИЧ-инфицированным больным  в США по числу сохраненных лет жизни.
                                       

Методы и ход исследования.
Для выполнения исследования авторы использовали получившую признание в научных крунах компьютерную имитационную модель ВИЧ-инфекции (Cost-Effectiveness of Preventing AIDS Complication [CEPAC] model). Используя сведения американского Центра по контролю над болезнями и по профилактике (CDC, Centers for Disease Control and Prevention ) и другие опубликованные данные, ученые оценивали ежегодное число пациентов, начавших лечение вследствие развития у них стадии СПИД ВИЧ-инфекции (по классификации CDC). С учетом того, что не все пациенты в стадии СПИД начинают терапию своевременно, использовались национальные расчеты доли пациентов начавших лечение в каждый из годов наблюдения. Согласно этим данным, до появления комбинированной АРВ-терапии профилактика оппортунистических инфекций (ОИ) проводилась 88% больных, и в эру АРВ-терапии 57% пациентов получали полный спектр медицинских услуг.
В модельную когорту вошли 1 миллион гипотетических пациентов. Конечные данные состояли из среднего числа ОИ и ожидаемой продолжительности жизни пациента. Для каждого года исследования (1989-2003 гг.) имитировалась одна когорта без лечения и другая, пациенты которой получали полный спектр медицинских услуг, доступных в данный период. Полученные результаты сравнивались для оценки эффекта терапии в когорте каждого года.
Учитывая историческое развитие профилактики оппортунистических инфекций и антиретровирусной терапии период с 1989 г. по 2003 г. был разбит на 6 временных интервалов: 1-й период (с 1989 г.) – начало профилактики РСР; 2-й период (с 1993 г.) – профилактика пневмоцистной пневмонии (РСР) и инфекции, вызванной Mycobacterium avium (МАС-инфекция); 3-й период (1996-1997 гг.) – АРВ-1, начало комбинированной терапии с широким использованием ингибиторов протеазы (ИП); 4-й период (1998-1999 гг.) – АРВ-2, использование режимов терапии, включающих ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы и ИП; 5-й период (2000-2002 гг.) – АРВ-3, три эффективных режима терапии, в т.ч прием ИП усиленных ритонавиром, повышение эффективности терапии за счет определения резистентности ВИЧ; 6-й период (2003 г.) – АРВ-4, усовершенствование эффективности терапии вследствие улучшения переносимости препаратов, упрощения схем их приема, и использования энфувертида.
Кроме того, в анализ включены 2 периода терапии ВИЧ-инфицированных беременных женщин с целью профилактики передачи вируса от матери ребенку: моно-терапия зидовудином (1994-1999 гг.) и комбинированная АРВ-терапия (2000-2003 гг.).
Результаты.
Профилактика РСР в сравнении с ее отсутствием привела к увеличению продолжительности жизни больных в стадии СПИД в среднем на 3,1 месяца, что способствовало выживанию 33% пациентов к следующему периоду (1993 г.) и лишь 2% к 1996 г. – началу активной АРВ-терапии.
В свою очередь профилактика РСР и МАС-инфекции увеличили среднюю продолжительность жизни пациентов на 24,4 месяцев, и выживаемость к 1996 г. до 39%. Последующие периоды АРВ-1, АРВ-2 и АРВ-3 в комбинации с профилактикой РСР и МАС-инфекции способствовали увеличению средней продолжительности жизни пациента на 93,7, 132,6 и 138,8 месяцев, соответственно. Период АРВ-4 увеличил показатель средней продолжительности жизни больных на 159,9 месяцев (13,3 года). Исходя из числа ежегодно зарегистрированных больных в стадии СПИД, суммарный показатель выживаемости пациентов в результате профилактики оппортунистических инфекций и комбинированной АРВ-терапии составил 2 813 892 лет.  Из них 1 184 851 лет уже реализованы, тогда как 1 629 041 лет придутся на пациентов, получающих лечение в настоящее время. Моделирование кривой выживания для пациентов, зарегистрированных в первый год каждого из периодов (1989, 1993, 1996, 1998, 2000 и 2003), выявило значительное улучшение показателя выживаемости в течение времени. Медиана выживаемости составила 1,7 лет в период профилактики РСР, 7,5 лет в период АРВ-1, и 14,1 лет в период АРВ-4.
Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку также способствовала значительному увеличению выживаемости. Использование моно-терапии зидовудином предотвратило инфицирование 1 056 новорожденных. Введение комбинированной АРВ-терапии после 2000 г. предотвратило 1 839 случаев ВИЧ-инфекции у новорожденных. Средний прирост выживаемости на ребенка (для предотвращенных случаев инфекции) колебался от 60,5 лет для детей, рожденных к 1996 г. до 45,8 лет в течение 1996-1999 гг., когда АРВ-терапия стала доступна. В целом суммарный показатель выживаемости в результате профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку составил 137 479 лет.
Совокупный показатель выживаемости вследствие профилактики оппортунистических инфекций, комбинированной АРВ-терапии и профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку составил 2 951 371 лет.
Авторы провели определение чувствительности метода. Так, например при допуске того, что изменение стандарта оказания помощи и его внедрение может занять 1 год, общий показатель выживаемости пациентов снизился до 2,4 миллионов лет. В тоже время, если рассматривать наибольшую возможную эффективность АРВ-перепаратов по результатам клинических исследований, то прирост выживаемости пациентов в период АРВ-4 возрастет с 159,9 до 188,8 месяцев, а прирост суммарного показателя выживаемости составит 500 000 лет. Если допустить, что медицинской помощью будет охвачено не 57% больных, а 76%, то прирост суммарного показателя выживаемости составит 710 000 лет. Если учитывать одновременно эти и другие позитивные допущения в анализе, то суммарный показатель выживаемости составит более 5,2 миллионов лет. 
Выводы.
Исследование продемонстрировало значительные успехи в терапии ВИЧ-инфекции, достигнутые за последние 10 лет. По меньшей мере, около 3 миллионов лет жизни сохранены в США с момента применения комбинированной АРВ-терапии. Авторы указывают, что согласно предыдущим исследованиям в экономически менее развитых странах прирост выживаемости на пациента может быть сопоставим с таковым в США, несмотря на различия в стандартах оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.
Источник.
Rochelle P. Walensky et al. The Survival Benefits of AIDS Treatment in the United States. JID. July 1, 2006; 194:11–19

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Терапия ВИЧ-инфекции сохранила миллионы лет жизни.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав