Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Особенности герпетической инфекции у новорожденных. Печатать
19.07.06

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), - одна из наиболее часто встречающихся половых инфекций, которая опасна для новорожденных тем, что внутриутробно, во время или после родов может произойти передача вируса от матери к ребенку. Канадские ученые поставили задачу определить частоту, эпидемиологию, осложнения  и летальность от ВПГ – инфекции для национального контингента новорожденных.

Методы и ход исследования.
С 1 октября 2000 г. по 30 сентября 2003 г. в Канаде было проведено проспективное исследование 58 новорожденных с диагнозом ВПГ – инфекции, установленным в течение первых 60-ти дней жизни.
Критериями включения в исследование были: 1) лабораторное подтверждение диагноза культурой, серологическими тестами (IgM к ВПГ) или полимеразной цепной реакцией (ПЦР); 2) локальная инфекция на коже, глазах или полости рта; поражение центральной нервной системы (ЦНС); генерализованная инфекция с полиорганными поражениями, в том числе ЦНС.
В качестве результатов оценивались частота выявленной ВПГ – инфекции, летальность и такие осложнения как: потеря слуха, нарушения зрения, судороги, энцефалит, паралич, микроцефалия и задержка развития по шкале Денвер. 
Результаты.
Средняя частота ВПГ – инфекции составила 5,9 случаев на 100 000 живых рождений. Средний возраст матерей был 27 лет. 92,7% матерей были в возрасте ≤ 35 лет, 14,6% – младше 20 лет. Из всех 58 случаев ВПГ – инфекции у детей только 1 (1,7%) мать имела во время родов генитальный герпес. Важно, что из 20 женщин с доступной информацией о ВПГ - статусе 8 (40,0%) не имели никакого ВПГ - анамнеза до родов.
28,1% младенцев были недоношенными. Только у 7,5% новорожденных оценка Apgar на 5-й минуте жизни была < 7 баллов. Низкий (< 2500 г) вес при рождении имел место у 14 (28,6%) детей. Кесарево сечение было выполнено в 14 (24,6%) случаев, по причине ВПГ - инфекции лишь в 3-х случаях.
Для диагностики ВПГ – инфекции почти в 85% случаев применялся культуральный метод, в сочетании с ЦПР – в 39.7%, с серологическими тестами – в 3.4%. Реже (в 13,8% случаев) проводилась только ПЦР или ПЦР с серологическими тестами (1,7% случаев). Возраст младенцев при постановке диагноза в 92,7% случаев был  < 28 дней жизни.
Большая часть (62,5%; n = 30)  случаев ВПГ – инфекции с доступной информацией о типе вируса была связана с ВПГ тип I, тогда как  с ВПГ тип II – только 37,5% (n = 18). В 10 случаях тип ВПГ не был установлен. Большая часть (59,6%) ВПГ - инфекций была локальной, причем > 90% - на коже. Было зарегистрировано 7 случаев локальной ВПГ - инфекции полости рта  и 3 случая - глаз. ВПГ - инфекции ЦНС имели место в 13 (22,8%) случаях, в 8-ми (61,5%) из которых также были поражения кожи, глаз, и/или ротовой полости. В 17,5% (n = 10) случаев была диагностирована генерализованная ВПГ - инфекция с поражением печени (n = 6), легких (n = 5), трахеи (n = 1), селезенки (n = 1), почек (n = 1) поджелудочной железы (n = 1) и ЦНС (n = 6). Поражения кожи, глаз и/или полости рта были в 2-х из 10-ти случаев генерализованной ВПГ - инфекции. Для младенцев с известным типом ВПГ (n = 47) локальные инфекции чаще были вызваны ВПГ тип I, тогда как диссеминированные и ЦНС - инфекции - ВПГ тип II (P = 0,01).
98,2% детей с ВПГ - инфекцией получали лечение – ацикловир внутривенно. 14 пациентов получали этот препарат также и перорально. Курс внутривенной терапии ацикловиром был < 2-х недель у 13 детей, 14 дней – у 18 младенцев, 21 день – у 19 детей и 28 дней – у 1 ребенка. Длительность назначения ацикловира перорально составила от 10 до 365 дней.
Летальность от ВПГ – инфекции составила  15,5%. Всего умерло 9 из 58 младенцев с ВПГ – инфекцией, все в течение первых 27  дней жизни (диапазон: 3 - 27 дней). Трое из этих детей родились путем кесарева сечения, хотя не было никакой существенной разницы в вероятности летального исхода в зависимости от способа родоразрешения (P = 0,67). 4 случая смерти произошли у младенцев с генерализованной ВПГ - инфекцией (все с вовлечением ЦНС), 3 - у детей с поражением ЦНС и 1 - у ребенка с локальной инфекцией. Летальные исходы чаще встречались у детей с генерализованной или ЦНС - инфекцией, чем с локальной ВПГ - инфекцией (30,4% против 2,9%; P = 0,005) и чаще были связаны с  ВПГ тип II, чем ВПГ тип I (33,3 % против 6,7 %; P = 0,04).
За первые 2 месяца жизни у 14 (24,1%) младенцев появились осложнения ВПГ - инфекции. Осложнения  отмечались значительно чаще при инфицировании ВПГ тип II, чем при ВПГ тип I (50,0% против 6,7%; P = 0,001). Точно так же новорожденные с генерализованной или ЦНС - инфекцией имели большую вероятность развития осложнений в первые 2 месяца жизни, чем дети с локальной инфекцией (50,0% против 5,9%; P < 0,001). У 10 младенцев был диагностирован энцефалит, из них у 7-и (53,8%) из 13 случаев ЦНС - инфекции и у 3-х (30,0% всех случаев с вовлечением ЦНС) из 10 случаев генерализованной ВПГ - инфекции. Среди других симптомов имели место судороги (n = 9), микроцефалия (n = 2), гидроцефалия (n = 1), слепота (n = 1) и прогрессирующая задержка моторного (n = 5) и нервно-психического развития (n = 4). Случаев потери слуха выявлено не было.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что среди национального контингента новорожденных с ВПГ – инфекцией значительное количество матерей было заражено ВПГ тип I и не имело ВПГ - анамнеза до родов.
По мнению авторов, для профилактики и лечения ВПГ – инфекции у новорожденных большое значение имеет широкое внедрение пренатального скрининга на ВПГ, а также разработка вакцины.
Ограничением данного исследования стало возможное занижение выявленных случаев ВПГ – инфекции у новорожденных, а также небольшой объем выборки, влиявший на достоверность полученных результатов.
Авторы считают, что необходимо продолжить начатое наблюдение за новорожденными с ВПГ – инфекцией еще в течение 3-х лет.
Источник.
Rhonda Y. Kropp et al. Neonatal Herpes Simplex Virus Infections in Canada: Results of a 3-Year National Prospective Study, Pediatrics. June 2006; 117: 1955-1962

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Особенности герпетической инфекции у новорожденных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав