Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Глюкокортикоиды были эффективны при лечении тяжелых больных с SARS. (Кратко) Печатать
05.07.06

SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome, тяжелый острый респираторный синдром) - это инфекция, вызываемая новым коронавирусом, в основе которой лежит тяжелое поражение легких, напоминающее острый респираторный дистресс синдром/острое повреждение легкого (ОРДС/ОПЛ). SARS  заразились в 2002-2003 гг свыше восьми тысяч человек в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Более семисот из них умерли.
Назначать или нет глюкокортикостероиды (ГКС) при SARS – такой же противоречивый вопрос, как и при лечении ОРДС/ОПЛ. В июньском номере CHEST опубликованы  результаты исследования, обобщающего опыт китайский врачей из провинции Гуанджоу, с которой началась эпидемия SARS, по вопросу эффективности ГКС.
С декабря 2002 по июнь 2003 гг. в больницы Гуанджоу было госпитализировано 1278 больных с подозрением на SARS. Критериям ВОЗ (сероконверсия - минимум в четыре раза повышение титра SARS-IgG в течение 10-14 дней, и положительная ПЦР, подтвержденная минимум в двух лабораториях), соответствовал 401 больной; их и включили в исследование.
Авторы подвергли статистической  обработке данные этих пациентов. Больные с признаками ОПЛ (PaO2/FiO2<300) считались критическими. Дозировка ГКС подсчитывалась до третьей недели от начала болезни, чтобы не учитывать "спасательных" высоких доз, назначавшихся как терапия отчаяния перед смертельным исходом. 
Всего авторы идентифицировали 249 некритических и 152 критических случая среди пациентов с SARS. Средний возраст составил 34,74±13,31, мужчины - 32.17% когорты. Искуственная вентиляция легких потребовалась 37 (9,23%) больным.  Умерло 25 человек (6,23%). Медиана времени от начала болезни до госпитализации 3 дня, среднее время от заболевания до первой дозы ГКС 5.01±3.48 дня. Назначение ГКС было весьма разнородным. ГКС получали 59% некритических (средняя суточная доза  по преднизолону 105,3±86.1мг)  и 79.6% критических пациентов (соответственно 133.5±102.3мг). Из не-критических больных не умер никто. Логистическая регрессия показала, что не было значимой разницы между летальностью среди леченных и нелеченных стероидами пациентов. Однако при учете только критически больных назначение ГКС ассоциировалось со значительным снижением летальности, с учетом тяжести начала, возраста, вторичных инфекций: отношение шансов (ОШ) 0,083(95% доверительный интервал, ДИ, 0,007 – 0,956). Различий в частоте осложнений, включая вторичные инфекции нижних дыхательных путей, отмечено не было. Аналогичные результаты получены при анализе по множественной регрессии Кокса: значимой разницы во всей группе пациентов не было, но среди 152 критически больных назначение ГКС ассоциировалось со снижением летальности: ОШ 0,37.  На 40-й день лечения выживание среди леченных ГКС составило 96,3%, а среди нелеченных – 92,3%. Сокращалась и длительность госпитализации: ОШ 1,74 (95%ДИ 1,025-2,964).
Таким образом ретроспективный анализ по материалам клиник провинции Гуанджоу показал, что назначение глюкокортикоидов тяжелым больным SARS способствовало снижению летальности и длительности госпитализации и не вело к дополнительным осложнениям.

CHEST 2006;129:1441–1452

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Глюкокортикоиды были эффективны при лечении тяжелых больных с SARS. (Кратко)
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав