Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Статины умеренно эффективны при альбуминурии. Данные мета-анализа рандомизированных испытаний. Печатать
26.07.06
Альбуминурия – установленный маркер эндотелиальной дисфункции только недавно была признана в качестве независимого фактора риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Влияние статинов – препаратов, потенциально эффективных при эндотелиальной дисфункции, на альбуминурию изучено недостаточно.
Американские исследователи K.Douglas et al. выполнили мета-анализ опубликованных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с целью определения  эффективности применения статинов у пациентов с альбуминурией и протеинурией.
Методы и ход исследования.
В результате поиска в базах данных PubMed, Medline, Embase, BIOSIS, SciSearche, PASCAL, International Pharmaceutical Abstracts и Кокрановском Центральном Регистре Контролируемых Испытаний в мета-анализ включены 15 РКИ, опубликованные до ноября 2005 г. Исследования соответствовали следующим критериям: рандомизированные, плацебо-контролируемые, включавшие пациентов старше 18-летнего возраста, содержавшие данные об изменении в течение наблюдения альбумин- и протеинурии, измеренных в суточном количестве мочи.
Основной мерой эффекта считалось средневзвешенное различие изменений альбумин-  или протеинурии от исходного уровня при наблюдении в процессе испытания в группах статина и плацебо.
Результаты.
РКИ, включившие 1384 участника (от 18 до 864; средний возраст – 50 лет; 64% – мужчины; 57% – диабетики; 23% – с первичной патологией почек), были проведены в 10 различных странах, главным образом в Европе. В 3 исследованиях включались пациенты с нормальной экскрецией альбумина (<30 мг в сутки), в 6 РКИ – с микроальбуминурией (30–299 мг в сутки), в 6 РКИ – с выраженными (≥300 мг в сутки) альбуминурией (n=2) и протеинурией (n=6). Изучался эффект следующих статинов: симвастатина (5 РКИ), правастатина (4 РКИ),  флювастатина и церивастатина (по 2 РКИ), аторвастатина и ловастатина (по 1 РКИ). Сопутствующее назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов ангиотензина II применялось в 7 исследованиях, не применялось – в 4 РКИ, осталось неизвестным – в 4 РКИ. Средняя длительность наблюдения составила 6 месяцев (от 3 до 46 месяцев), среднее снижение холестерина липопротеидов низкой плотности – 26% (от 10% до 51%).
Поскольку анализ редукции экскреции альбумина среди участников РКИ, получавших статины, оказался весьма гетерогенным (I2=83%; р<0,001) для выполнения обобщенных результатов, авторы провели количественную оценку в группах на основании исходных уровней альбуминурии (<30 мг в сутки, 30–299 мг в сутки, ≥300 мг в сутки). При этом оказалось, что средневзвешенное изменение от исходного в группе с нормальной экскрецией альбумина составило 2% (95% доверительный интервал [ДИ] от -32% до 35%;), в группе с микроальбуминурией – -48% (95% ДИ от -71% до -25%;), в группах с выраженной альбуминурией – -47% (95% ДИ от -67% до -26%;). Статистическая гетерогенность отмечена только в группе с альбуминурией ≥300 мг в сутки (I2=63%; р=0,02). Однако авторы отметили, что стратификация по проценту утерянных из наблюдения участников РКИ снижала статистическую гетерогенность в пределах подгрупп. Так, если при потере более 20% пациентов (3 РКИ) изменение альбуминурии составило 12% (95% ДИ 0%–24%; I2=0%; р=0,89), то при потере менее 5% участников (12 РКИ) альбуминурия уменьшалась на 56% (95% ДИ от -65% до -47%; I2=0%; р=0,73).
Выводы.
В данном мета-анализе РКИ продемонстрирована умеренная эффективность терапии статинами только в снижении патологической альбуминурии, что, по мнению авторов, может быть связано со способностью этих препаратов улучшать эндотелиальную дисфункцию.
Тем не менее, большинство включенных РКИ были невысокого качества, с небольшим количеством участников и показали гетерогенные результаты. Поэтому для подтверждения полученных в мета-анализе данных и выяснения корреляции влияния статинов на альбуминурию с риском сердечно-сосудистых и почечных событий необходимо проведение крупного качественного испытания.
Источник.
Douglas K., O’Malley P.G., Jackson J.L. Meta-Analysis: The Effect of Statins on Albuminuria. Ann Intern Med. July 18, 2006;145:117-124
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Статины умеренно эффективны при альбуминурии. Данные мета-анализа рандомизированных испытаний.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав