Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Затраты на лечение инфекционных осложнений составляют основную статью расходов национального бюджета по стационарному обслуживанию ВИЧ-инфицированных детей в США. Печатать
26.07.06
Несмотря на продолжающийся рост числа ВИЧ-инфицированных (ВИЧ-и) больных, превентивные меры и использование современных схем лечения, в том числе интенсивной антиретровирусной терапии (АРТ), положительно влияют на показатели медицинской статистики. По данным на 2000 г. около 5400 детей в США являются ВИЧ-и.

 Американские ученые провели исследование для того, чтобы оценить расходы на стационарное лечение ВИЧ-и детей в эру АРТ, а также изучить показатели заболеваемости и смертности среди данных больных.
Методы и ход исследования.
Использовали сведения Детской Базы Данных  2000 г. (2000 KID) Программы по Расходам на Здравоохранение (Healthcare Cost and Utilization Project, HCUP), которая содержит информацию о 2,5 млн. выписанных больных из 2784 стационаров 27 штатов США. Исключались данные о выписке после госпитализаций по поводу беременности/рождения ребенка и связанных с этим осложнений, а также новорожденных <1 мес. и пациентов >18 лет. Нозологические диагнозы, включающие >12000 кодов, группировали по большим диагностическим категориям с использованием клинических классификаций.
Результаты.
За 2000 г. имело место 4107 госпитализаций ВИЧ-и детей, которые провели в общей сложности 31940 дней в стационаре, что стоило 99,8 млн $. Это количество составило 0,2% от всех выписанных больных, 0,4% стационарных расходов и 0,7% дней госпитализации по всем причинам.
ВИЧ-и дети, по сравнению с неВИЧ-и, дольше находились в стационаре (7,8 дней против 3,9 дней; р<0,001), имели более высокие расходы на госпитализацию (23223 $ против 11215 $; р<0,001) и большее количество диагнозов (5,1 против 3,03; р<0,01). Средний возраст ВИЧ-и детей составил 9,5 лет (против 5,2 лет у неВИЧ-и), новорожденных среди них было всего 5,25% (против 21,6%; р<0,001), детей 5-14 лет >50% (против 30%). У 77,6% ВИЧ-и больных медицинские расходы оплачивались из национального бюджета здравоохранения через страховую компанию Medicaid (против 37,2% у неВИЧ-и; р<0,001), 84,2% ВИЧ-и детей госпитализировались в городские базовые клиники (против 59,5%). Максимальное количество госпитализаций ВИЧ-и больных зарегистрировано на Северо-Востоке и Юге США (87,8%). 1,75% ВИЧ-и больных умерли в течение госпитализации (против 0,44% неВИЧ-и; р<0,001). Наиболее частыми диагнозами при выписке у ВИЧ-и детей были бактериальные инфекции/сепсис (32,76% против 27,38% у неВИЧ-и), вирусные/другие инфекции (28,51% против 13,28%), желудочно-кишечные расстройства (27,39% против 20,13%), пневмония (26,43% против 10,83%), дефицит питания и анемия (19,18%), водные и  электролитные нарушения (16,98% против 15,39%), грибковые инфекции (15,91%), сердечно-сосудистые нарушения (14,41%), заболевания ЦНС и глаз (16,71% против 12,65%).
Инфекционные заболевания, которые чаще всего регистрировались у ВИЧ-и детей, включали разнообразный спектр заболеваний (туберкулез, вирусные, бактериальные, грибковые); среди кардиоваскулярной патологии с максимальной частотой выявлялись кардиомиопатии и гипертензия; из неврологических заболеваний - судороги и энцефалопатия; из гастроинтестинальных - гастростомия и диарея; из нефрологических - хроническая почечная недостаточность и нефриты. Помимо этого отмечались задержка психического развития; заболевания, передающиеся половым путем; гематологические нарушения, а также инфекционные и воспалительные осложнения, связанные с использованием сосудистых катетеров. Для сравнения, среди госпитализированных неВИЧ-и больных с максимальной частотой выявлялись такие заболевания, как врожденные аномалии, травмы/несчастные случаи, астма, опухоли, алкогольные и лекарственные отравления.
У 53% ВИЧ-и больных во время госпитализации было выполнено ≥1 процедуры (против 42,9% у неВИЧ-и), в среднем на 1 ВИЧ-и пришлось 1,33 процедуры (против 0,89; р=0,03). Наиболее часто у ВИЧ-и детей проводились инъекции антибиотиков (12,85%) и иммуноглобулинов (5,45%), люмбальная пункция (5,86%), катетеризация вен (5,03%), ингаляция лекарств через небулайзер (2,83%), эзофагогастродуоденоскопия с биопсией (2,97%), гастростомия (2,62%), энтеральное (2,6%) и парентеральное (2,37%) питание. У неВИЧ-и больных чаще всего выполнялись аппендэктомия (9,03%), люмбальная пункция (8,23%), противоопухолевая химиотерапия (3,78%), небулайзерная терапия (3,28%), механическая вентиляция легких (1,4%), компьютерная томография головы (1,3%).      
Выводы.
Исследование показало, что структура нозологии, являющейся причиной госпитализации, а также характер стационарного лечения ВИЧ-и детей в США существенно отличаются от показателей неВИЧ-и больных. Большинство госпитализаций ВИЧ-и детей связано с инфекционными заболеваниями. Другими частыми причинами стационарного лечения ВИЧ-и детей являются дефицит питания, анемии и другие гематологические нарушения, желудочно-кишечная, почечная, кардиоваскулярная патология, осложнения, связанные с медицинским уходом. Отмеченные причины гораздо реже ведут к госпитализации неВИЧ-и детей.
Госпитализация ВИЧ-и больных является более продолжительной, дорогостоящей, сопровождается большим количеством медицинских манипуляций и связанных с ними осложнениями, а также чаще заканчивается летальным исходом. Возрастающие расходы на медицинское обслуживание ВИЧ-и больных ведут к увеличению нагрузки на национальный бюджет здравоохранения.
Источник.
Athena P. Kourtis et al. National Estimates of Hospital Use by Children With HIV Infection in the United States: Analysis of Data From the 2000 KIDS Inpatient Database. Pediatrics, July 2006; 118:167-173

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Затраты на лечение инфекционных осложнений составляют основную статью расходов национального бюджета по стационарному обслуживанию ВИЧ-инфицированных детей в США.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав