Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Уровень РНК ВИЧ и показатели смертности зависят от пола ВИЧ-инфицированных детей. Печатать
02.08.06
Гендер-специфичные влияния на иммунологические показатели, установленные в исследованиях у взрослых и подростков, могут вносить коррективы в схемы лечения ВИЧ-инфицированных (ВИЧ-и) больных. До настоящего времени не проводилось подобных изучений при минимальных гормональных воздействиях у детей раннего возраста.

Ученые из США провели исследование с целью установить половые различия в популяции лимфоцитов (Лц) и уровне РНК ВИЧ в плазме, а также в прогрессировании заболевания у детей, рожденных от ВИЧ-и женщин (перинатальное заражение).
Методы и ход исследования.
Данная работа является очередным анализом данных известного когортного исследования The Women and Infants Transmission Study, WITS, в которое  в течение 1989-2003 гг. включали пары мать-младенец в 6 клинических центрах США. Инфекционный статус ребенка оценивали с помощью определения числа копий РНК ВИЧ методом полимеразной цепной реакции. Изучали абсолютное (абс.) и относительное (отн.) количество Лц CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3-CD16+CD56+ и CD19+ иммунофенотипов. Клиническую и лабораторную оценку проводили при рождении, в 1, 2, 4, 6, 12, 18 и 24 мес. и далее ежегодно для неинфицированных (неВИЧ-и) детей и каждые 6 мес. для ВИЧ-и детей до 8-летнего возраста. Анализировали 3 группы пациентов: 1 - ВИЧ-и дети, которые получали антиретровирусную терапию (АРТ+); 2 - ВИЧ-и дети, которые не лечились (АРТ-); 3 - ВИЧ-экспозированные, но неинфицированные (неВИЧ-и) дети. До 1994 г. профилактика перинатального заражения ВИЧ не проводилась; с 1994 г. до середины 1996 г. беременные женщины получали монотерапию зидовудином; начиная с 1996 г. - двойную терапию зидовудин+ингибитор протеаз. При оценке социально-демографических показателей (СДП) учитывали употребление беременной женщиной запрещенных веществ (ЗВ) - кокаина, метадона, героина и др., алкоголя (А).
Результаты.
НеВИЧ-и группа (n=1801) включала 896 мальчиков (М) и 905 девочек (Д), матери  которых не отличались по СДП. ВИЧ-и группа (n=178) состояла из 88 М и 90 Д, также сопоставимых по СДП. Их них 158 детей (80 М и 78 Д) получали АРТ, 66% перенесли события класса А по классификации CDC, 1994, (легкие клинические симптомы ВИЧ инфекции), 72% - класса В (клинические симтомы средней тяжести) и 37% - класса С (тяжелые клинические симптомы); 27% родились недоношенными.
Число копий РНК ВИЧ у АРТ+ девочек было в среднем на 0,38 log10 единиц ниже, чем у мальчиков (р=0,03). Эти показатели не зависели от расовой/этнической принадлежности. Уровень log10 РНК ВИЧ был выше у детей, чьи матери использовали во время беременности ЗВ (β=+0,37; р=0,03). Несмотря на более высокий уровень РНК ВИЧ у АРТ+ мальчиков, выявлено, что их выживаемость существенно выше выживаемости девочек (р=0,02).
 Анализ иммунологических показателей у АРТ+ детей в зависимости от возраста, вида АРТ, сроков и группы рождения, употребления беременной ЗВ и А, не выявил половых различий в показателях общего количества Лц, лейкоцитов (Ле), абс. и отн. числа CD4+, CD8+, CD16+CD56+ клеток, за исключением тенденции к снижению абсолютного числа CD19+ у девочек (β=-146; р=0,08). Употребление матерью ЗВ сочеталось со статистически недостоверным снижением числа CD4+ (β=-186; р=0,06). Дети, рожденные от матерей, не потреблявших ЗВ, имели более высокое количество СD16+CD56+ клеток (абс. - β=+75; р=0,4; отн. - β=+1,97; р=0,03).
Уровень копий РНК ВИЧ и показатели выживаемости у АРТ- детей не имели отличий в зависимости от пола и других анализируемых параметров. Показатели субпопуляций Лц были аналогичны таковым у АРТ+ детей. Однако девочки имели более высокие показатели CD4+ клеток (абс. - на 986 в 1 мкл, р=0,0001; отн. - на 12,69%; р=0,001).
Изучение других факторов, которые могли бы влиять на показатели выживаемости и смертности в различных группах, не выявило достоверных отличий, в том числе не установлено влияние возраста, в котором диагностирована ВИЧ-инфекция, сроков начала или вид АРТ.
Среди неВИЧ-и детей были отмечены различия в субпопуляциях Лц. Девочки имели более высокие, чем мальчики показатели общего количества Лц (β=+239; р=0,0004), абс. числа Ле (β=+0,24; р=0,001), CD4+ клеток (абс. - β=+238; р<0,0001; отн. - β=+2; р<0,0001) и абс. числа CD16+CD56+ клеток (β=+44; р=0,002), а процент CD8+ у девочек был ниже (β=-1; р<0,0001). Дети, рожденные от чернокожих матерей, имели более низкие показатели общего количества Лц и Ле, абс. и отн. CD4+ и CD8+, абс. CD16+СD56+ и CD19+.     
Выводы.
Половые различия у АРТ+ ВИЧ-и детей заключаются в более низком числе копий РНК ВИЧ у девочек, что согласуется с полученными ранее данными Европейского Исследования у детей (The European Collaborative Study, ECS, 2003) и многочисленными исследованиями у взрослых (1999-2003). Однако результаты, свидетельствующие об отсутствии гендерных влияний на популяцию Лц, противоречат данным ECS 2003 и требуют дальнейших исследований в других когортах детей, поскольку выводы могут влиять на тактику терапии.
Показаны также половые и расовые различия у неВИЧ-и детей по большинству иммунологических показателей, что также отличается от более ранних результатов исследований у здоровых детей и взрослых (The Pediatric AIDS Clinical Trials Group 1009 Study, 2003). Выявлено существенное преимущество в показателях выживания у ВИЧ-и АРТ+ мальчиков, несмотря на более высокий у них уровень РНК ВИЧ в плазме. Полученные результаты не могут быть объяснены такими данными, как возраст диагностики ВИЧ-инфекции или вид АРТ. Авторы указывают на необходимость продолжения исследований у детей, получающих современную комбинированную АРТ, и если будут получены сходные результаты, то это может быть основанием для переоценки лечебной стратегии.
Источник.
Marc Foca et al. Gender Differences in Lymphocyte Populations, Plasma HIV RNA Levels, and Disease Progression in a Cohort of Children Born to Women Infected With HIV. Pediatrics, July 2006; 118:146-155

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Уровень РНК ВИЧ и показатели смертности зависят от пола ВИЧ-инфицированных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав