Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Какова истинная распространенность гриппа среди детей раннего возраста? Печатать
26.07.06
Респираторные инфекции являются основной причиной заболеваемости детей раннего возраста. И для разработки тактики ведения больных детей, и для выработки рекомендаций по вакцинации детского населения, важно определить долю гриппа среди респираторных инфекций. На этот вопрос отвечает работа американских ученых, опубликованная в одном из последних номеров New England Journal of Medicine. 

Исследование проходило в рамках New Vaccine Surveillance Network (NVSN) – сети эпиднадзора за новыми вакцинами; целью его было определить, какая часть госпитализаций и амбулаторных визитов детей обусловлена гриппом. 
Методы и ход исследования.
Исследование проходило проходило с 2000 по 2004гг. в штатах Нью Йорк и Цинциннати и состояло из двух частей.  Госпитальная часть была построена как проспективное популяционное исследование, в которое включались дети в возрасте до 5 лет, госпитализированные в стационары с диагнозом ОРВИ или лихорадка . Исключались дети с респираторными симптомами свыше 14 дней, дети с лихорадкой и нейтропенией, вызванными химиотерапией, новорожденные, которых так и не выписали домой. В амбулаторную часть по тем же критериям включались дети, обращавшиеся за медицинской помощью в кабинеты врачей. Этиология ОРЗ выяснялась при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) и  классической культуры вируса.
Результаты.
В исследование вошли 2797 госпитализированных детей;  грипп был подтвержден лабораторно  у 160 человек (6%). Большинство детей были младшего возраста: около половины до 6 месяцев и 80% до 24 месяцев. В среднем, с гриппом или без, время от начала симптомов до включения в  исследование составило  около 4 дней.  Медиана длительности симптомов до госпитализации у детей  в возрасте от 0 до 5 мес и от 6 до 59 мес составила соответственно 3 и 4 дня (размах от 1 до 14 дней), у 35.4±4% - два дня и меньше. Лихорадка отмечалась у 93±2%, кашель  - у 87±3%, насморк  - у 83±3%. Среди детей до 5 мес кашель и кашель + лихорадка были реже (80% против 94%, р=0.01 и 70 против 91%, р=0.001 соответственно). Медиана длительности госпитализации составила 2 дня, 4±2% детей попали в отделения реанимации. Детям до 5 лет реже требовался кислород; у них по сравнению с более старшими чаще брали посевы крови, мочи, СМЖ, но реже делали рентген грудной клетки (р<0.05 по каждому показателю). Бактериемия (стрептококк группы В) отмечалась только у одного ребенка (возраст -  1 мес). У 22 детей с гриппом была обнаружена коинфекция (17 - респираторно-синцитиальный вирус, 4 - аденовирус, 1 - парагрипп). У половины детей с гриппом ставились следующие диагнозы: бронхиолит, вирусные инфекции и лихорадка или подозрение на сепсис.
Среди детей с лабораторно подтвержденным гриппом первичный клинический диагноз «грипп» был поставлен только в 28±3% случаях. Вакцинированных от гриппа хотя бы раз среди госпитализированных с ноября по март было 16%, 11%, 23% и 23% соответственно на 1, 2, 3 и 4 годах исследования (р для тенденции <0.01 ). Среди детей с показаниями к вакцинации охват вакциной составил 26%, среди детей не имеющих медицинских показаний к вакцинации  –  9%  (р<0.001). Среди детей без хронических заболеваний в возрасте от 6 до 23 мес. вакцинация от гриппа на протяжении четырех лет исследования составила 11%, 4%, 10% и 16% соответственно (р для тенденции <0.001).
Из 160 лабораторно подтвержденных случаев гриппа 46±4% случаев были подтверждены по вирусологической культуре и ПЦР, 48±4% только по ПЦР и 7±2% только по культуре. В 89±2%  обнаруживался вирус гриппа А.
Правильный диагноз при выписке установлен только в 28±4% случаев среди всех детей и в  43±19% случаев среди госпитализированных в реанимацию. Только 52 из 160 детей (33±4%) были обследованы на грипп (вне исследования) в период госпитализации. При этом только 38 из 160 (24±3%) идентифицированы как больные гриппом по лабораторным тестам (26 по быстрому выявлению антигена, 19 по вирусолог культуре и 3 по ПЦР).
Частота госпитализации с лабораторно подтвержденным гриппом составила:  0.9 на 1000 детей от 0 до 59 мес (95% доверительный интервал, ДИ ,0.8-1.1); 4.5 на 1000 детей от 0 до 5 мес (95%ДИ, 0.7-1.2) и 0.3 на 1000 детей 24-59 мес. (95%ДИ 0.2-0.5).
Среди амбулаторных больных грипп обнаружен у 274 из 1742 (16%). Грипп чаще выявлялся у старших детей. Средняя длительность симптомов до включения в исследования составила 3.9 дней. Среди детей до 5 мес грипп обнаружен у 8±2%; 28±9% из них в последующем госпитализированы; от 6 до 23 мес грипп у 14±1%, госпитализированы 4±2%.;  24 - 59 мес - грипп у 22±2%, госпитализированы менее 1%. Клинические проявления у амбулаторных больных не зависели от возраста - лихорадка (95±1%), кашель (96±1%), насморк (96±1%). У 91±2% детей были и кашель, и лихорадка. Среди осложнений отмечались: средний отит у 28±1%, пневмония - 6±0.6%, судороги 1±0.2%, разницы по числу осложнений между группами больных с лабораторно подтвержденным гриппом и без не было. Только у 17±2%  больных с лабораторно подтвержденным гриппом, диагноз поставлен амбулаторно.
Лабораторно подтвержденный грипп отвечал в среднем за 10.2% амбулаторных визитов по поводу ОРЗ  во время сезона 2002-2003гг. и за 19.4%  - в 2003-04гг. В приемных отделениях госпиталей на долю лабораторно подтвержденного гриппа пришлось в среднем 5.9% визитов по поводу ОРЗ или лихорадки в 2002-03гг и 28.8% - в 2003-04гг. По подсчетам авторов, это составляет 50 и 95 амбулаторных визитов и 6 и 27 визитов в приемные отделения на 1000 детей до 5 лет в два указанных сезона соответственно .
Выводы.
Исследование показало, что среди детей до 5 лет грипп был причиной амбулаторных обращений в 10 - 250 раз чаще, чем госпитализаций. Клинически грипп  распознавался лишь в небольшом проценте случаев.
Источник.
Katherine A. Poehling et al. The Underrecognized Burden of Influenza in Young Children. N Engl J Med. Jul. 6,  2006;355:31-40

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Какова истинная распространенность гриппа среди детей раннего возраста?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав