Эндоваскулярная эмболизация внутричерепных аневризм хорошо зарекомендовала себя благодаря меньшей инвазивности, а также низким смертности и инвалидизации в течение 1 года после вмешательства, отчего и становится всё более распространённым методом лечения подобной патологии нежели открытое нейрохирургическое вмешательство. Однако было отмечено, что в течение 1 года риск рецидива кровотечения из оперированных аневризм больше после эндоваскулярного вмешательства (7 рецидивов на 3258 пациенто-лет; частота 0,21% в год), чем после открытой операции (2 рецидива на 3107 пациенто-лет; частота 0,03% в год). В связи с этим американские неврологи решили оценить риск развития рецидива кровотечения из оперированных аневризм по истечении 1 года после операции для обеих групп пациентов. Критериями исключения из исследования послужили: возраст моложе 18 лет; отсутствие клипсы или спирали в аневризме; немешотчатая форма аневризмы; наличие артериовенозной мальформации или фистулы; эмболизация была выполнена посредством баллона; для вмешательства на аневризме потребовалась дополнительная окклюзия сосудов; также пациентов исключали из исследования. В исследование вошли 1010 пациентов, оперированных в 9 клиниках на западном побережье США с 1 января 1996 года по 31 декабря 1998 года. У 711 пациентов аневризмы были клипированы во время открытого вмешательства, а 299 пациентов перенесли эндоваскулярное вмешательство с эмболизацией аневризмы отсоединяющейся спиралью. Причём последние были преимущественно старше, а аневризмы были у них меньше по размеру и чаще располагались в бассейне базилярной артерии. Максимальный срок наблюдения в первой группе (3127 пациенто-лет) составил 9,6 лет (в среднем 4,4 года), а во второй группе (1089 пациенто-лет) — 8,9 лет (в среднем 3,7 лет). За время наблюдения умер 241 пациент (24%) из обеих групп. Ежегодная частота рецидивных кровотечений составила 0,11% для эндоваскулярной группы (95% ДИ 0—0,63%) и 0% (95% ДИ 0—0,14%) для нейрохирургической группы. Единственное рецидивное кровотечение (1 на 904 пациенто-лет) произошло через 14 месяцев после эмболизации аневризмы спиралью у 41-летней женщины , в связи с чем ей повторно было выполнено нейрохирургическое вмешательство с клипированием указанной аневризмы. В нейрохирургической группе рецидивного кровотечения не произошло ни разу (0 на 2666 пациенто-лет) (Р=0,11).
Авторы исследования отмечают, что по истечении 1 года после операции рецидивные кровотечения из аневризм внутричерепных артерий происходят довольно редко как после эмболизации аневризмы спиралью, так и после открытого клипирования аневризмы. Отсроченные реоперации чаще имели место после эндоваскулярного вмешательства, чем после клипирования, однако частота осложнений всё равно оставалась невысокой.
Источник.
The CARAT Investigators. Rates of delayed rebleeding from intracranial aneurysms are low after surgical and endovascular treatment. Stroke. June 2006;37:1437-42