Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Уровень гликемии у реанимационных педиатрических больных тесно взаимосвязан с показателями заболеваемости и смертности. Печатать
09.08.06

Контроль гликемии (Г) существенно снижает риск заболеваемости и смертности у взрослых больных, находящихся в критических ситуациях вследствие кардиальной, хирургической, посттравматической и другой патологии. Отсутствие сведений о влиянии уровня Г и ее колебаний на показатели выживаемости у детей, находящихся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), явилось поводом для американских ученых провести проспективное исследование.

Методы и ход исследования.
Анализировали сведения о всех больных в возрасте от 0 до 21 года, поступивших в ОИТ Детской Больницы Станфордского Университета за 13 мес. (01.03.2003-31.03.2004 гг.). Исключались больные сахарным диабетом. Оценивали концентрацию глюкозы (Гл) плазмы, ее минимальный (min) и максимальный (max) уровни у каждого больного. При наличии ≥3 измерений подсчитывали индекс колебаний Гл (ИКГл). Гипогликемия определялась при уровне Гл ≤65 мг/дл. Гипергликемия анализировалась при пороговых значениях 110, 150 и 200 мг/дл.
Результаты.
В окончательный анализ вошло 1094 больных, средний возраст 2,8 лет; 55% мальчики, 70% хирургические пациенты; средняя длительность пребывания в ОИТ (ДОИТ) 3 дня; средняя длительность госпитализации (ДГ) 7 дней; 50 чел. (4,6%) умерли. Было проведено 18865 измерений Г, в том числе 980 пациентов имели ≥1 определения Г, а у 114 больных не проводилось исследования Г. Средний уровень Гл был 107 мг/дл, колебания: 13-1839 мг/дл.
У большинства больных выявлялась гипергликесмя: уровень Г >110 мг/дл был у 86,7% (1 гр.; n=850), в том числе >150 мг/дл - у 61% (2 гр.; n=598) и >200 мг/дл - у 35,2% (3 гр.; n=345). Каждое пороговое значение гипергликемии имело взаимосвязь с ДОИТ и ДГ. Так, у больных 1 гр. ДОИТ составила 4 дня, ДГ - 9 дней; у больных 2 гр. - 5 и 11 дней соответственно, а у больных 3 гр. - 6 и 14 дней (р<0,0001). Для сравнения у больных с нормальным уровнем Г (<110 мг/дл) данные показатели были 1 и 5 дней.
Выявлено существенное влияние гипергликемии на показатели смертности. Из 50 умерших 34 (68%) имели maxГл>200 мг/дл (р<0,0001). У больных с уровнем Г>110 мг/дл смертность составила 5,7% (р=0,047), при Г>150 мг/дл - 7,4% (р<0,0001), а при Г>200 мг/дл смертность была максимальной - 9,9% (р<0,0001), в том числе среди 198 с уровнем maxГл 261-1839 мг/дл зарегистрировано 30 случаев смерти, что составило 15,2% (р<0,0001). Для сравнения у больных с maxГл<110 мг/дл смертность была 1,5% (2 случая).
Гипогликемия выявлена у 18,6% (n=182) больных. У пациентов с minГл 13-65 мг/дл ДОИТ составила 9,5 дней, ДГ - 20 дней, а показатель смертности - 16,5% (р<0,0001).
Сроки лечения и смертность были также взаимосвязаны с ИКГл: чем больше был ИКГл, тем выше отмечались ДОИТ, ДГ и смертность. У пациентов с наибольшими колебаниями Г (45,55-1246,66 мг/дл, n=152) регистрировались максимальные значения ДОИТ (5 дней), ДГ (11 дней) и смертности (23 случая, или 15,1%). В группе больных с наименьшей вариабельностью Г (0,06-3,51 мг/дл, n=151) смертность была минимальной (2 случая, или 1,3%; р<0,00001). Взаимосвязь между колебаниями Г и смертностью подтверждалась тем, что у 67% умерших больных из группы с maxГл регистрировалась также и minГл. Многофакторный анализ показал, что ИКГл (р=0,0002), minГл (р=0,0006) и maxГл (р=0,0137) имели взаимосвязь с показателями смертности.
Выводы.
Гипергликемия и гипогликемия - часто встречающиеся состояния у больных отделения интенсивной терапии. Гиперглиемия, гипогликемия и, особенно, выраженные колебания уровня глюкозы ассоциировались с высокими показателями заболеваемости (длительности лечения) и смертности.
У большинства больных с жизнеугрожаемой патологией выявлялась гипергликемия. Неблагоприятные исходы гипергликемии, как полагают авторы, обусловлены избыточной продукцией цитокинов, острой дислипидемией, эндотелиальной дисфункцией, гиперкоагуляцией, повышенной глюкозотоксичностью, что ведет к метаболическим нарушениям и неконтролируемому апоптозу.
Наиболее неблагоприятные исходы, как показало исследование, имели место у больных с высокой вариабельностью гликемии, когда отмечены максимальные ассоциации с длительным лечением и летальными исходами. Значительные колебания уровня глюкозы имеют более выраженный негативный эффект на водный баланс и нутритивный статус, чем стабильная гипергликемия. Неблагоприятные исходы при этом опосредуются через микрососудистые повреждения, индуцированные высокой вариабельностью гликемии.
Для улучшения прогноза и снижения риска летальных исходов авторы указывают на необходимость тщательного гликемического контроля у реанимационных больных.
Источник.
Kupper A. Wintergers et al. Association of Hypoglycemia, Hyperglycemia, and Glucose Variability With Morbidity and Death in the Pediatric Intensive Care Unit. Pediatrics, June 2006; 118; 173-179

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Уровень гликемии у реанимационных педиатрических больных тесно взаимосвязан с показателями заболеваемости и смертности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав