Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Витамин В12 и фолиевая кислота повышают эффективность лечения анемии у недоношенных детей. Печатать
09.08.06

Недоношенные младенцы, особенно с весом при рождении (ВР) < 1500 г, часто страдают от анемии недоношенных и связанных с ней проблем. Австрийские ученые выдвинули гипотезу, что витамин В12 и повышенные (100 µг/кг в день) дозы фолиевой кислоты в комбинации с эритропоэтином и пероральными и внутривенными препаратами железа будут способствовать усилению эритропоэза у недоношенных новорожденных.

Методы и ход исследования.
С октября 2000 г. по ноябрь 2002 г. было проведено рандомизированное исследование недоношенных младенцев с ВР от 801 г до 1300 г и гестационным возрастом (ГВ) ≤ 32 недель, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии медицинских центров г. Вены (Австрия).
Критериями исключения из исследования были: гемолитическая болезнь, тромбоцитопения, внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) III или IV степени, легочное или желудочно-кишечное кровотечение со снижением гемоглобина (Hg) > 2 g/dL за 24 часа, синдром фетофетальной гемотрансфузии и серьезные врожденные пороки развития.
Младенцы, получавшие эритропоэтин и препараты железа в комбинации с витамином В12  и фолиевой кислотой в дозе 100 µг/кг в день, составили группу лечения (ГЛ). В группу контроля (ГК) вошли новорожденные, получавшие эритропоэтин и препараты железа в сочетании с более низкой (60 µг/кг в день) дозой фолиевой кислоты.
Эритропоэтин (в/в 300 U/кг в день, затем подкожно 700 U/кг 3 раза в неделю), препараты железа (в/в 1,5 мг/кг в день, затем per os 9 мг/кг в день) и витамин В12 (в/в 3µг/кг в день, затем подкожно 21µг/кг в день) назначались курсом со 2-ого дня жизни  до 40 недель скорректированного возраста или до выписки из стационара. Фолиевая кислота  применялась per os с 15 дня жизни.
Результаты.
Всего в исследование было включено 64 младенца: 31 – в ГЛ и 33 - в ГК. Демографические данные (ГВ, ВР, пол, продолжительность пребывания в стационаре, длительность кислородной поддержки, вес при выписке домой) и клинические  характеристики (летальность, наличие функционирующего артериального протока, некротического энтероколита, перивентрикулярной лейкомаляци, ВЖК I и II степени) детей были хорошо сбалансированы между группами. Не было никаких значительных различий между группами и в ежедневном поступлении витамина B12 и фолиевой кислоты с пищей.
Среднее количество эритроцитов в пуповинной крови у детей в группах значительно не различалось и составило 3700 клеток в nL. После начала терапии эритропоэтином количество эритроцитов крови увеличилось быстрее в ГЛ, чем в ГК. В возрасте 4-х недель показатели эритроцитов крови в ГЛ были на 10% выше, чем в ГК (ГЛ: медиана: 4360 клеток в nL; ± 172 в nL; ГК: медиана: 3925 клеток в nL; ± 174 клетки в nL; P = 0,007) и значительно более высокими по сравнению с исходными (в пуповинной крови) значениями (P = 0,04). Уровни Hg и гематокрита в ГЛ оставались устойчивыми в течение всего 1-го месяца жизни, а в ГК - были значительно ниже исходных. В возрасте 4-х недель уровни Hg и гематокрита в ГЛ были значительно выше, чем в ГК (на 13% и 15% соответственно; P = 0,002). В ГЛ по сравнению с ГК объем эритроцитов (ОЭ) и средний корпускулярный уровень Hg были кратковременно выше в возрасте 2-х недель (ОЭ, P = 0,02; средний корпускулярный уровень Hg, P = 0,05), тогда как средние корпускулярные концентрации Hg не отличались между группами в течение всего неонатального периода. В обеих группах изучения ОЭ был значительно ниже в 4 недели по сравнению с исходными значениями (P > 0,0005).
При лечении эритропоэтином показатели ретикулоцитов были высокими (между  5,3% и 6,8% в возрасте 4-х недель) в обеих группах, но без значительных различий между группами. Не было также выявлено никаких различий между группами в сывороточных уровнях железа, ферритина, рецепторов трансферрина и насыщенности трансферрина.
Сывороточные уровни витамина B12 после 4-недельного периода лечения значительно увеличились в обеих группах и были на 37% выше в ГЛ по сравнению с ГК (P = 0,003). Не были обнаружено никаких значительных различий между группами в концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что комбинированная терапия витамином В12, фолиевой кислотой, эритропоэтином и препаратами железа более эффективна для стимуляции эритропоэза у недоношенных младенцев, чем терапия только эртиропоэтином, препаратами железа и фолиевой кислотой в низкой дозе.
Ограничениями данного исследования были несбалансированность групп в отношении переменных результата (в ГК исходные показатели эритроцитов крови, Hg и гематокрита были несколько ниже, чем в ГЛ) и недостаточное число наблюдений для выявления различий между группами в количестве детей, нуждавшихся в переливании эритроцитов.
Авторы считают, что для подтверждения полученных данных необходимо проведение дополнительных исследований.
Источник.
Nadja Haiden et al. A Randomized, Controlled Trial of the Effects of Adding Vitamin B12 and Folate to Erythropoietin for the Treatment of Anemia of Prematurity, Pediatrics. July 2006; 118: 180-188

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Витамин В12 и фолиевая кислота повышают эффективность лечения анемии у недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав