Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Гиперпирексия у детей - равнозначный маркер как бактериальных, так и вирусных инфекций. Печатать
09.08.06

Внедрение в последнее десятилетие превентивной иммунизации против широкого спектра инфекций привело к изменению этиологической структуры заболеваний, сопровождающихся гиперпирексией (Г), частота которой среди пациентов отделений неотложной помощи (ОНП) в США составляет ~1:2000. Сведения о прогностической значимости Г для диагностики тяжелых бактериальных инфекций (ТБИ) у детей противоречивы. В связи с этим американские ученые провели проспективное исследование с целью изучить частоту ТБИ у детей с Г и определить, возможно ли с помощью клинической симптоматики у высоко лихорадящих больных идентифицировать риск развития ТБИ.
Методы и ход исследования.
В исследование включили всех детей, поступивших в ОНП Детской Клиники Хьюстона (Техас) по поводу Г (24.09.1998-24.09.2000). При клиническом осмотре пациентов обращали внимание на наличие симптомов вирусной инфекции (ринорея, рвота, диарея, повышенное потоотделение, инъекция конъюнктивы). Лабораторная оценка включала анализы крови общий, культуры крови, смывов носоглотки на вирусы, анализ и посев мочи, бактериологическое и вирусологическое исследование кала. По показаниям выполнялись люмбальная пункция, рентгенограмма грудной. ТБИ диагностировалась в случаях роста клинически значимых бактериальных патогенов, выделенных из крови, мочи, стула, цереброспинальной жидкости. Вирусная инфекция регистрировалась при выделении вируса или его антигенов из биологических жидкостей. Хроническая патология, а также наличие инородных тел (центральный сосудистый катетер, вентрикулоперитонеальный шунт, ренальный стент) классифицировались как фоновое состояние.
Результаты.
За 2 года зарегистрировано 130828 обращений в ОНП. Из них у 103 детей отмечена Г, что составило 1:1270.  87 (84,5%) пациентов были в возрасте 3-35 мес. и 16 (15,5%) ≥36 мес.; 57 (55,3%) - мальчики и 46 (44,7%) - девочки. Ни у одного ребенка <3 мес. не выявлено Г, что может быть связано с особенностями метаболизма у детей первых недель жизни в ответ на инфекцию. Средняя ректальная температура была 106,20F, максимальная - 108,90F. Длительность Г у 32% детей была <24 ч, у 33% - 24-48 ч, у 35% - >48 ч. Г сопровождалась ринореей у 60,2%, рвотой у 35%, диареей у 16,5%, инъекцией конъюнктивы у 9,7%, другими симптомами вирусной инфекции у 77,7% детей. Фоновые состояния отмечены у 18,4% детей. Абсолютное число лейкоцитов в среднем составило 15×103 мм3.
У 20 (18,4%) детей выявлена ТБИ, у 22 (20,4%) - вирусное заболевание, в том числе у 1 (1%) - смешанная вирусно-бактериальная инфекция.
Из 20 детей с ТБИ 11 имели бактериемию, вызванную Streptococcus pneumoniae(4), Escherichia coli (3), Enterobacter cloacae (1), Alpha streptococcus (1),  Klebsiella pneumoniae (1), множественной флорой. У 2 больных бактериемия была вторичной по отношению к ИМТ, а у 2 имелся постоянный катетер в центральной вене (у 1 из них выделено 4 вида Грам-отрицательных микроорганизмов). У 8 пациентов была мочевая инфекция (МИ), у 2 - пневмония. У 4-летнего мальчика с мышечной дистрофией был нейролептический синдром (Г с экстрапирамидными и вегетативными нарушениями) и септический шок, которые привели к летальному исходу.
Из 22 детей с вирусной инфекцией выделены аденовирус (7), респираторно-синцитиальный вирус (6), вирус гриппа А (5), энтеровирус (2), рикорнавирус (1), цитомегаловирус (1), вирус парагриппа 3 типа (1). 3 ребенка имели пневмонию, у 1 выявлен средний отит.
У оставшихся 60 детей диагностирована Г с отрицательной культурой. У 13 из них выявлена пневмония, у 11 - средний отит, в том числе у 2 - одновременно пневмония и отит. У 7-летнего мальчика с вентрикулоперитонеальным шунтом развился злокчественный нейролептический синдром, у 16-летней девочки с ренальным стентом и рецидивируюшим пиелонефритом была диагностирована системная красная волчанка.
Из 103 детей 27,2% были направлены в стационар, 72,8% - выписаны домой, из них 46,7% перед выпиской получили цефтриаксон внутримышечно, а 1,3% - цефотаксим внутривенно, 25,6% больным, в том числе всем со средним отитом, рекомендована антибактериальная терапия.
Из 29 больных, которые никогда не лечились антибиотиками, у 3 девочек была ТБИ, в том числе у 16-месячной девочки после 3 дней лихорадки развились фебрильные судороги (из крови выделена E.coli), у другой 14-месячной девочки с Г и диареей выявлен поликистоз почек (в крови - E.cloacae), еще у 1 девочки в моче обнаружена E.cloacae. Количество лейкоцитов у них составило 11,9, 6,8 и 10,9×103 мм3 соответственно, то есть ниже, чем средний лейкоцитоз у детей с Г.
Анализ отношения шансов (OR) показал, что повышенный риск ТБИ имелся у детей ≥36 мес. (OR=3,13), у больных с фоновым состоянием (OR=3,19). Наличие ринореи или других симптомов вирусной инфекции ассоциировалось со сниженным риском ТБИ (OR=0,27-0,76), исключение неожиданно составила диарея (OR=3,93). Не выявлено предикторов вирусных инфекций, хотя наличие любого из симптомов имело значение. Ни уровень лейкоцитоза, ни абсолютное число нейтрофилов не являлось прогностическим маркером бактериальной либо вирусной инфекции. Уровень лейкоцитоза был несколько выше, хотя и недостоверно, при вирусных инфекциях (15,3 против 14,4×103 мм3).
Выводы.
Дети с Г имеют одинаково высокий риск как вирусных, так и бактериальных инфекций. Возможна также смешанная вирусно-бактериальная инфекция. Несмотря на внедрение в практику конъюгированной пневмококковой вакцины, авторы пришли к выводу, что Г является предиктором ТБИ, в том числе пневмококковой этиологии. Отсутствуют клинические критерии, с помощью которых возможна надежная дифференциальная диагностика бактериальных и вирусных инфекций. Авторы рекомендуют считать Г показанием для назначения антибактериальной терапии, если нет подтверждения ее вирусной этиологии.
Источник.
Barbara W. Trautner et al. Prospective Evaluation of the Risk of Serious Bacterial Infection in Children Who Present to the Emergency Department With Hyperpyrexia (Temperature of 106°F or Higher). Pediatrics, July 2006; 118:34-40

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Гиперпирексия у детей - равнозначный маркер как бактериальных, так и вирусных инфекций.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав