|
|
|
|
Рациональные подходы к стартовой инсулинотерапии. Протокол инфузионной инсулинотерапии. |
|
|
16.08.06
|
|
В номере Annals of Internal Medicine за 18 июля 2006 г. опубликован обзор американских ученых из Университета Сент-Луиса (штат Миссури), посвященный фармакологической характеристике современных препаратов инсулина и выбору стартовой терапии в зависимости от наиболее часто встречающихся профилей гликемии. В том числе исследователи рекомендуют протокол инфузионной инсулинотерапии (Таблица 1) и протоколы титрации дозы инсулинов (Таблицы 2, 3). Таблица 1. Примерный протокол инфузионной инсулинотерапии* (используется только простой человеческий инсулин) Уровень гликемии, капиллярная кровь ммоль/л | Темп введения инсулина, ЕД/час | <13,75 ≥13,75 | Болюс не нужен Ввести болюсно __ ЕД простого инсулина | ≤6,60 6,66–11,00 11,06–13,75 >13,75 Другое | Не начинать инфузию Начать инфузию 2 ЕД/час Начать инфузию 3 ЕД/час Начать инфузию 4 ЕД/час Начать инфузию __ЕД/час | Коррекция дозы: <3,85 |
Прекратить инфузию, выполнить повторный анализ гликемии в капиллярной и цельной крови, начать протокол ведения гипогликемии. При уровне гликемии >6,1 ммоль/л возобновить инфузию в темпе на 50% ниже предшествующего. | 3,85–4,90 | Повторный анализ гликемии из капиллярной крови. Снизить темп инфузии на 30%. | 4,95–6,60 | Сохранять темп инфузии. | 6,66–8,25 | Повысить темп инфузии на 0,5 ЕД/час. | 8,31–9,90 | Повысить темп инфузии на 1,0 ЕД/час. | 9,96–11,55 | Повысить темп инфузии на 1,5 ЕД/час. | 11,61–13,20 | Повысить темп инфузии на 2,0 ЕД/час. | 13,26–14,85 | Повысить темп инфузии на 2,5 ЕД/час. | 14,91–16,50 | Повысить темп инфузии на 3,0 ЕД/час. | >16,50 | Повторить анализ крови на гликемию в капиллярной крови, ввести внутривенным болюсом 4 ЕД инсулина, повысить темп инфузии на 3,0 ЕД/час. | Уменьшение темпа инфузии на 50%, если уровень гликемии снизился более чем на 50% за 1 час. | Не увеличивать темп инфузии, если: 1) уровень гликемии в пределах 4,95–6,60 ммоль/л; 2) уровень гликемии снизился более чем на 1,10 ммоль/л за 1 час и стал меньше чем 8,80 ммоль/л; 3) уровень гликемии снизился более чем на 1,65 ммоль/л за 1 час при уровне 8,86–11,00 ммоль/л; 4) уровень гликемии снизился более чем на 2,75 ммоль/л за 1 час при уровне >11,00 ммоль/л. |
*Протокол используется в госпитале Университета Сент-Луиса и основан на мнении экспертов.
Таблица 2
Титрация дозы базального и препрандиального инсулинов Уровень гликемии натощак в течение 3 последовательных дней, ммоль/л | Коррекция дозы базального инсулина, ЕД | Препрандиальный или уровень гликемии перед сном в течение 3 последовательных дней, ммоль/л | Коррекция дозы инсулина короткого действия, ЕД на инъекцию | >9,90 | 8 | >9,90 | 3 | 8,80–9,90 | 6 | 8,80–9,90 | 2 | 7,70–8,75 | 4 | 7,70–8,75 | 2 | 6,60–7,65 | 2 | 6,60–7,65 | 1 | 5,50–6,55 | 1 | 5,50–6,55 | 0 | 4,40–5,45 | 0 | 4,40–5,45 | -1 | 3,30–4,35 | -2 | 3,30–4,35 | -2 | <3,30 | -4 | <3,30 | -4 |
Таблица 3
Титрация дозы фиксированной смеси инсулинов (аспарт 70/30 инсулин в стартовой дозе 10–12 ЕД) Уровень гликемии натощак в течение 3 последовательных дней, ммоль/л | Коррекция дозы инсулина перед ужином, ЕД | Уровень гликемии перед ужином в течение 3 последовательных дней, ммоль/л | Коррекция дозы инсулина перед завтраком, ЕД | >9,90 | 6 | >9,90 | 6 | 7,76–9,90 | 4 | 7,76–9,90 | 4 | 6,11–7,70 | 2 | 6,11–7,70 | 2 | 4,40–6,05 | 0 | 4,40–6,05 | 0 | 3,30–4,35 | -2 | 3,30–4,35 | -2 | <3,30 | -4 | <3,30 | -4 |
Источник.
Mooradian A.D., Bernbaum M., Albert S.G. Narrative Review: A Rational Approach to Starting Insulin Therapy. Ann Intern Med. July 18, 2006;145:125-134
|
|
|
|
|
|
|
