Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Рациональные подходы к стартовой инсулинотерапии. Протокол инфузионной инсулинотерапии. Печатать
16.08.06
В номере Annals of  Internal Medicine за 18 июля 2006 г. опубликован обзор американских ученых из Университета Сент-Луиса (штат Миссури), посвященный фармакологической характеристике современных препаратов инсулина и выбору стартовой терапии в зависимости от наиболее часто встречающихся профилей гликемии. 

 В том числе исследователи рекомендуют протокол инфузионной инсулинотерапии (Таблица 1) и протоколы титрации дозы инсулинов (Таблицы 2, 3).

Таблица 1.

Примерный протокол инфузионной инсулинотерапии* (используется только простой человеческий инсулин)

Уровень гликемии, капиллярная кровь ммоль/л

Темп введения инсулина, ЕД/час

<13,75

≥13,75

Болюс не нужен

Ввести болюсно __ ЕД простого инсулина

≤6,60

6,66–11,00

11,06–13,75

>13,75

Другое

Не начинать инфузию

Начать инфузию 2 ЕД/час

Начать инфузию 3 ЕД/час

Начать инфузию 4 ЕД/час

Начать инфузию __ЕД/час

Коррекция дозы:

<3,85

Прекратить инфузию, выполнить повторный анализ гликемии в капиллярной и цельной крови, начать протокол ведения гипогликемии. При уровне гликемии >6,1 ммоль/л возобновить инфузию в темпе на 50% ниже предшествующего.

 

3,85–4,90

Повторный анализ гликемии из капиллярной крови. Снизить темп инфузии на 30%.

4,95–6,60

Сохранять темп инфузии.

6,66–8,25

Повысить темп инфузии на 0,5 ЕД/час.

8,31–9,90

Повысить темп инфузии на 1,0 ЕД/час.

9,96–11,55

Повысить темп инфузии на 1,5 ЕД/час.

11,61–13,20

Повысить темп инфузии на 2,0 ЕД/час.

13,26–14,85

Повысить темп инфузии на 2,5 ЕД/час.

14,91–16,50

Повысить темп инфузии на 3,0 ЕД/час.

>16,50

Повторить анализ крови на гликемию в капиллярной крови, ввести внутривенным болюсом 4 ЕД инсулина, повысить темп инфузии на 3,0 ЕД/час.

Уменьшение темпа инфузии на 50%, если уровень гликемии снизился более чем на 50% за 1 час.

Не увеличивать темп инфузии, если: 1) уровень гликемии в пределах 4,95–6,60 ммоль/л; 2) уровень гликемии снизился более чем на 1,10 ммоль/л за 1 час и стал меньше чем 8,80 ммоль/л; 3) уровень гликемии снизился более чем на 1,65 ммоль/л за 1 час при уровне 8,86–11,00 ммоль/л; 4) уровень гликемии снизился более чем на 2,75 ммоль/л за 1 час при уровне >11,00 ммоль/л. 

*Протокол используется в госпитале Университета Сент-Луиса и основан на мнении экспертов.

Таблица 2
Титрация дозы базального и препрандиального инсулинов

Уровень гликемии натощак в течение 3 последовательных дней, ммоль/л

Коррекция дозы базального инсулина, ЕД

Препрандиальный или уровень гликемии перед сном в течение 3 последовательных дней, ммоль/л

Коррекция дозы инсулина короткого действия, ЕД на инъекцию

>9,90

8

>9,90

3

8,80–9,90

6

8,80–9,90

2

7,70–8,75

4

7,70–8,75

2

6,60–7,65

2

6,60–7,65

1

5,50–6,55

1

5,50–6,55

0

4,40–5,45

0

4,40–5,45

-1

3,30–4,35

-2

3,30–4,35

-2

<3,30

-4

<3,30

-4

Таблица 3
Титрация дозы фиксированной смеси инсулинов (аспарт 70/30 инсулин в стартовой дозе 10–12 ЕД)

Уровень гликемии натощак в течение 3 последовательных дней, ммоль/л

Коррекция дозы инсулина перед ужином, ЕД

Уровень гликемии перед ужином в течение 3 последовательных дней, ммоль/л

Коррекция дозы инсулина перед завтраком, ЕД

>9,90

6

>9,90

6

7,76–9,90

4

7,76–9,90

4

6,117,70

2

6,117,70

2

4,40–6,05

0

4,40–6,05

0

3,30–4,35

-2

3,30–4,35

-2

<3,30

-4

<3,30

-4

Источник.
Mooradian A.D., Bernbaum M., Albert S.G. Narrative Review: A Rational Approach to Starting Insulin Therapy. Ann Intern Med. July 18, 2006;145:125-134

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Рациональные подходы к стартовой инсулинотерапии. Протокол инфузионной инсулинотерапии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав