В последние годы достигнут значительный прогресс в химиопрофилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. В комбинации с отказом от грудного вскармливания частота инфицирования новорожденных снизилась до единичных случаев. Шведские ученые провели исследование с целью изучения частоты передачи ВИЧ от матери ребенку в период с 1982 г. по 2003 г. Методы и ход исследования. Популяционное исследование охватило всех зарегистрированных детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями и их матерей в Швеции. В проспективное наблюдение включены дети, рожденные в период с 1985 по 31 декабря 2003 г., чьи родители или попечители дали согласие на участие в исследовании. Добровольное тестирование беременных женщин на анититела к ВИЧ введено в Швеции с 1987 г. Частота обследования беременных составляет 90-99% в зависимости от региона страны. Грудное вскармливание для ВИЧ-инфицированных матерей запрещено законом Швеции. С 1994 г. для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку был рекомендован зидовудин. Кесарево сечение по показаниям рекомендовано с 1998 г. Результаты. В исследование включены 421 пара мать-ребенок, в 357 случаях дети проспективно наблюдались от рождения, в том числе 66 из них были братьями или сестрами. Всего проведено 22 189 человеко-месяцев наблюдений за 421 ребенком. У 407 детей был известен ВИЧ-статус на конец 2003 г.: 72 человека – ВИЧ-позитивные, 335 – ВИЧ-негативные. У 14 человек статус неопределен, из 7 человек умерло (2 – in utero, 2 – от родовой асфиксии, 3 – от синдрома внезапной смерти новорожденных), 3 – выпали из исследования. Проспективно от рождения наблюдались 357 детей. ВИЧ-позитивный статус подтвержден у 27 человек (7,8%, при 95% доверительном интервале [ДИ] – 5,5-11,2%). В период с 1985 г. по 1993 г. инфицирован 21 ребенок из 85 родившихся (24,7%, при 95% ДИ – 16,4-34,1%), тогда как в течение 1994-1998 гг. и 1999-2003 гг. лишь 3 детей из 87 (5,7%, при 95% ДИ – 2,3-12,1%) и 1 из 172 новорожденных (0,6%, при 95% ДИ – 0,1-3,1%), соответственно. Заразились ВИЧ-инфекцией 21 ребенок из 94, матери которых не получали профилактический курс АРВ-препаратов (22,3%, при 95% ДИ – 15,1-31,7%), и 6 из 76 детей от матерей, получавших монопрофилактику зидовудином (7,9%, при 95% ДИ – 3,7-16,2%); отношение шансов (ОШ) 3,26, при 95% ДИ – 0,96-13,88, Р=0,059. Не выявлено случаев инфицирования детей (n=137) после введения профилактики 2-мя и более АРВ-препаратами, что свидетельствует о значительно более низком риске передачи вируса от матери ребенку по сравнению с группой без профилактики (ОШ 32,43, при 95% ДИ – 3,049->200, Р=0,059) и группой, где проводилась монопрофилактика зидовудином (ОШ 12,33, при 95% ДИ – 1,051->200, Р=0,013). Влияние способа родоразрешения на вертикальную передачу ВИЧ оценено в 329 парах мать-ребенок. Из 121 ребенка, рожденного через естественные родовые пути, 22 были инфицированы (18,2%, при 95% ДИ – 12,3-26,0%). В 75 случаях матери или новорожденные не получали химиопрофилактику АРВ-препаратами, и 18 детей из них инфицировались ВИЧ (24,0%, при 95% ДИ – 15,8-34,8%). В свою очередь, среди пар, которым проводилась профилактика передачи вируса, инфицированы 4 из 35 детей (11,4%, при 95% ДИ – 4,5-26,0%). Среди 182 детей, рожденных с помощью кесарева сечения, ВИЧ-инфекция выявлена у 4 (2,2%, при 95% ДИ – 0,9-5,5%). Двое из 12 инфицированных детей (16,7%, при 95% ДИ – 4,7-44,8%) рождены матерями не получавшими курс химиопрофилактики АРВ-перепаратами. В 2-х других случаях женщины получали зидовудин после 37 недели беременности. Из 72 ВИЧ-инфицированных детей 11 умерли в 1982-1996 гг. в возрасте 0,2-8,5 лет (медиана – 4,6 лет), из них 10 человек вследствие СПИДа. Десять детей покинули страну в 1994-1998 гг. В 2003 в Швеции проживал 51 ребенок, инфицированный в результате вертикальной передачи вируса, за которыми проведено 5 924 человеко-месяцев наблюдений, медиана возраста при последнем наблюдении – 10,8 лет (2,7-17,6). Медиана числа CD4-лимфоцитов составила 670 кл/мкл (от 10 до 1 600 кл/мкл), медиана уровня вирусной нагрузки - <50 копий/мл (от неопределяемого уровня [у 67% детей получавших терапию] до 445 000 копий/мл). Обращает на себя внимание снижение среди наблюдаемых матерей доли женщин, рожденных в Швеции, с 27,5% в период до 1994 г. до 13,6% в течение 1999-2003 гг. (2 =8,379; Р=0,015), также как числа женщин инфицированных в результате потребления инъекционных наркотиков в эти же временные интервалы (с 13,0% до 3,3%; 2 =45,332; Р<0,0001). Более половины наблюдаемых женщин за все периоды наблюдения выходцы из стран Африки, расположенных южнее Сахары. Выводы. Исследование продемонстрировало высокую эффективность современных схем предупреждения вертикальной передачи ВИЧ, комбинирующих химиопрофилактику, кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания. Авторы подчеркивают, что предоставление всеобъемлющей дородовой помощи беременным женщинам, включая обследование на ВИЧ-инфекцию и профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, независимо от факторов риска, этнической принадлежности и экономического статуса, позволят предупредить новые случаи инфицирования детей. Источник. Lars Naver et al. Children Born to HIV-1-Infected Women in Sweden in 1982-2003. Trends in Epidemiology and Vertical Transmission. J Acquir Immune Defic Syndr. Aug. 1, 2006;42:484-489 Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)
|