Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Достижения в профилактике вертикальной передачи ВИЧ в Швеции. Результаты проспективного исследования, 1982-2003 гг. Печатать
23.08.06
В последние годы достигнут значительный прогресс в химиопрофилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. В комбинации с отказом от грудного вскармливания частота инфицирования новорожденных снизилась до единичных случаев. Шведские ученые провели исследование с целью изучения частоты передачи ВИЧ от матери ребенку в период с 1982 г. по 2003 г.

Методы и ход исследования.
Популяционное исследование охватило всех зарегистрированных детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями и их матерей в Швеции. В проспективное наблюдение включены дети, рожденные в период с 1985 по 31 декабря 2003 г., чьи родители или попечители дали согласие на участие в исследовании.
Добровольное тестирование беременных женщин на анититела к ВИЧ введено в Швеции с 1987 г. Частота обследования беременных составляет 90-99% в зависимости от региона страны. Грудное вскармливание для ВИЧ-инфицированных матерей запрещено законом Швеции. С 1994 г. для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку был рекомендован  зидовудин. Кесарево сечение по показаниям рекомендовано с 1998 г.
Результаты.
В исследование включены 421 пара мать-ребенок, в 357 случаях дети проспективно наблюдались от рождения, в том числе 66 из них были братьями или сестрами. Всего проведено 22 189 человеко-месяцев наблюдений за 421 ребенком. У 407 детей был известен ВИЧ-статус на конец 2003 г.: 72 человека – ВИЧ-позитивные, 335 – ВИЧ-негативные. У 14 человек статус неопределен, из 7 человек умерло (2 – in utero, 2 – от родовой асфиксии, 3 – от синдрома  внезапной смерти новорожденных), 3 – выпали из исследования.
Проспективно от рождения наблюдались 357 детей. ВИЧ-позитивный статус подтвержден у 27 человек (7,8%, при 95% доверительном интервале [ДИ] – 5,5-11,2%). В период с 1985 г. по 1993 г. инфицирован 21 ребенок из 85 родившихся (24,7%, при 95% ДИ – 16,4-34,1%), тогда как в течение 1994-1998 гг. и 1999-2003 гг. лишь 3 детей из 87 (5,7%, при 95% ДИ – 2,3-12,1%) и 1 из 172 новорожденных (0,6%, при 95% ДИ – 0,1-3,1%), соответственно. Заразились ВИЧ-инфекцией 21 ребенок из 94, матери которых не получали профилактический курс АРВ-препаратов (22,3%, при 95% ДИ – 15,1-31,7%), и 6 из 76 детей от матерей, получавших монопрофилактику зидовудином (7,9%, при 95% ДИ – 3,7-16,2%); отношение шансов (ОШ) 3,26, при 95% ДИ – 0,96-13,88, Р=0,059. Не выявлено случаев инфицирования детей (n=137) после введения профилактики 2-мя и более АРВ-препаратами, что свидетельствует о значительно более низком риске передачи вируса от матери ребенку по сравнению с группой без профилактики (ОШ 32,43,  при 95% ДИ – 3,049->200, Р=0,059) и группой, где проводилась монопрофилактика зидовудином (ОШ 12,33,  при 95% ДИ – 1,051->200, Р=0,013).
Влияние способа родоразрешения на вертикальную передачу ВИЧ оценено в 329 парах мать-ребенок. Из 121 ребенка, рожденного через естественные родовые пути, 22 были инфицированы (18,2%, при 95% ДИ – 12,3-26,0%). В 75 случаях матери или новорожденные не получали химиопрофилактику АРВ-препаратами, и 18 детей из них инфицировались ВИЧ (24,0%, при 95% ДИ – 15,8-34,8%). В свою очередь, среди пар, которым проводилась профилактика передачи вируса, инфицированы 4 из 35 детей (11,4%, при 95% ДИ – 4,5-26,0%).
Среди 182 детей, рожденных с помощью кесарева сечения, ВИЧ-инфекция выявлена у 4 (2,2%, при 95% ДИ – 0,9-5,5%). Двое из 12 инфицированных детей (16,7%, при 95% ДИ – 4,7-44,8%) рождены матерями не получавшими курс химиопрофилактики АРВ-перепаратами. В 2-х других случаях женщины получали зидовудин после 37 недели беременности. 
Из 72 ВИЧ-инфицированных детей 11 умерли  в 1982-1996 гг. в возрасте 0,2-8,5 лет (медиана – 4,6 лет), из них 10 человек вследствие СПИДа. Десять детей покинули страну в 1994-1998 гг. В 2003 в Швеции проживал 51 ребенок, инфицированный в результате вертикальной передачи вируса, за которыми проведено 5 924 человеко-месяцев наблюдений, медиана возраста при последнем наблюдении – 10,8 лет (2,7-17,6). Медиана числа CD4-лимфоцитов составила 670 кл/мкл (от 10 до 1 600 кл/мкл), медиана уровня вирусной нагрузки - <50 копий/мл (от неопределяемого уровня [у 67% детей получавших терапию] до 445 000 копий/мл).
Обращает на себя внимание снижение среди наблюдаемых матерей доли женщин, рожденных в Швеции, с 27,5%  в период до 1994 г. до 13,6% в течение 1999-2003 гг. (2 =8,379; Р=0,015), также как числа женщин инфицированных в результате потребления инъекционных наркотиков в эти же временные интервалы (с 13,0% до 3,3%; 2 =45,332; Р<0,0001). Более половины наблюдаемых женщин за все периоды наблюдения выходцы из стран Африки, расположенных южнее Сахары.
Выводы.
Исследование продемонстрировало высокую эффективность современных схем предупреждения вертикальной передачи ВИЧ, комбинирующих химиопрофилактику, кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания. Авторы подчеркивают, что предоставление всеобъемлющей дородовой помощи беременным женщинам, включая обследование на ВИЧ-инфекцию и профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, независимо от факторов риска, этнической принадлежности и экономического статуса, позволят предупредить новые случаи инфицирования детей. 
Источник.
Lars Naver et al. Children Born to HIV-1-Infected Women in Sweden in 1982-2003. Trends in Epidemiology and Vertical Transmission. J Acquir Immune Defic Syndr. Aug. 1, 2006;42:484-489

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Достижения в профилактике вертикальной передачи ВИЧ в Швеции. Результаты проспективного исследования, 1982-2003 гг.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав