Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Профилактический прием доксициклина защищает от клещевого возвратного тифа. Печатать
23.08.06
Клещевой возвратный тиф (КВТ) вызывается спирохетами – боррелиями,  передающимися через укусы клещей. Существуют наблюдения, согласно которым назначение доксициклина (doxycycline) после укуса защищает от заражения возвратным тифом. Коллектив исследователей под руководством военных медиков из Израиля провел рандомизированное двойное слепое контролированное испытание этой методики; результаты опубликованы в New England Journal of Medicine за 13 июля 2006г.
Методы и ход исследования.
В порядке специальной военной подготовки личный состав вооруженных сил Израиля группами по два человека проходит пятидневный курс маскировки и выживания в полевых условиях, в местах, где  эндемичен возвратный тиф (основной возбудитель в Израиле  Borrelia persica). После завершения курса  проводился осмотр на предмет следов укусов клещей. В исследование включались военнослужащие со следами укусов, а также их ближайшие контакты. Критериями  исключения были: лихорадка, непереносимость доксициклина, а также подозрение на клещевой возвратный тиф в течение трех недель до рандомизации. Военных рандомизировали на плацебо или на прием 200мг доксициклина (Dexxon) сразу, и еще по 100мг на протяжении четырех дней. Такая схема уже применяется в вооруженных силах Израиля. Контроль температуры, а также оценка симптоматики при помощи специального вопросника проводилась на протяжении недели и, затем,  через три недели после рандомизации. Условия дальнейшего пребывания личного состава исключали возможность заражения от клещей. Отбирались и пробы крови – серология, полимеразная цепная реакция (ПЦР) на ген glpQ, мазок крови, – при включении в исследование и через 15-21 день.
Результаты.
Исследование проходило с апреля 2002 по апрель 2003гг., осмотрено 582 человека. В исследование вошли 93 человека: 52 с признаками укусов и 41 - их контакты. Значимой разницы по демографическим и другим показателям между группами доксициклина (n=47) и плацебо (n=46) не было: все мужчины, возраст около 20 лет, возможные укусы клеща в прошлом 58% и 57% соответственно, время от возможного укуса до рандомизации 2.00+-1.34 и 1.87+-0.82 дня; репеллентами пользовались 8 человек из каждой группы . Из 81 укушенного только 46 (51%) заметили клеща, и 53 (65%) - следы его укуса после учений. Средняя длительность лечения составила 4.9+-0.4 дня. Один человек получил три дозы, и 10 (10.4%) - четыре дозы.
Клещевым возвратным тифом заболели десять человек (лихорадка + положительный мазок крови на боррелии) из группы плацебо (10 из 46) и не заболел ни один человек из группы доксициклина (0 из 47), р<0.001. Еще двое из группы плацебо тоже заболели лихорадкой, похожей на КВТ, но их пролечили доксициклином до взятия крови и в анализ не включили. Инкубация составила от 5 до 10 дней, двое потребовали госпитализации, при лечении у восьми из десяти заболевших развилась реакция Яриша-Герцгеймера (индукция септического шока).  У всех заболевших была положительной ПЦР, у остальных участников исследования положительной ПЦР на боррелии не было. Серологические реакции среди получивших доксициклин были отрицательными, равно как и у тех неполучивших антибиотик, у кого болезнь не развилась. За более чем полгода наблюдения (91 из 93 участников) не отмечено развития КВТ в отдаленном периоде.
Таким образом заболеваемость КВТ среди укушенных клещами составила 39% (10 из  26 в группе плацебо).
Выводы.
Авторы исследования приходят к заключению, что пять дней доксициклина после укуса клеща – недорогое, безопасное и эффективное вмешательство для профилактики клещевого возвратного тифа в эндемических районах.
Источник.
Tal Hasin  et al.  Postexposure Treatment with Doxycycline for the Prevention of Tick-Borne Relapsing Fever.  N Engl J Med.  Jul. 13, 2006;355:148-55

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Профилактический прием доксициклина защищает от клещевого возвратного тифа.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав