Злокачественные глиомы III и IV степени – наиболее распространенные первичные опухоли головного мозга. По некоторым аспектам подходы к ведению таких больных широко варьируют. Настоящее проспективное исследование было призвано проследить частоту применения и результаты различных методик диагностики и лечения злокачественных глиом.
Методы и ход исследования.
Изучены данные о 565 взрослых больных из 52 клиник Северной Америки, которым проводилась первая либо вторая операция с диагностической или лечебной целью. Время сбора материала – 1997–2000 гг. В качестве источников информации использовались специальные отчеты врачей о периоперационном периоде и вопросники, рассылаемые больным с интервалом 3 месяца в течение максимум 2 лет. Главными анализируемыми показателями служили: частота применения методик лечения, частота осложнений и выживаемость. Функциональный статус оценивался по шкале Karnofsky (ее баллы отражают способность онкологического больного выполнять ежедневные обязанности: от 100 [нормальный функциональный статус] до 0 [смерть]).
Результаты.
Наиболее часто используемым диагностическим методом была магниторезонансная томография (МРТ) - 91,7% случаев, у 73,5% пациентов проведена компьютерная томография (КТ). В периоперационном периоде 98,6% больных получали кортикостеоиды, 88,6% из них – противоэпилептические препараты, небольшое число пациентов принимали антидепрессанты (6,7%) или антипсихотические препараты (1,8%). Хирургические вмешательство проведено у 425 (75,2%) больных, из них – биопсия у 30 (5,3% от всей популяции исследования), субтотальное удаление – у 152 (26,9%), тотальное удаление массы опухоли у 243 (43,0%). У пациентов с опухолями IV степени злокачественности тотальное удаление массы опухоли осуществлялось чаще, чем у больных с глиомами III степени злокачественности (соответственно, 46,5% и 33,6%, различие достоверно). Интраоперационное электрофизиологическое картирование применено во время 19% краниотомий, и интраоперационное наведение с помощью методов визуализации – в 29% резекций. Инмплантируемые капсулы с химиопрепаратами применялись редко (в 11%). Имплантация зерен радиоактивных изотопов с помощью брахитерапии проведена всего в 0,7% случаев. Средний срок пребывания в стационаре составил 4,1 дня после биопсии и 6,5 дней после резекции.
После операции у 86,5% больных проведена дистанционная лучевая терапия: при опухолях III степени злокачественности – у 78,2%, при опухолях IV степени злокачественности – у 89,7%, различие достоверно. У получивших химиотерапию (54,2% больных) выживаемость была более высокой, чем у тех, у кого она не была проведена. В этот период лишь у 4% больных провели либо брахитерапию, либо стереотаксические методики облучения. 29% больных сообщили о применении альтернативных способов лечения (чаще всего – о медитации, лечении травами и витаминами), какого-либо влияния этих способов на выживаемость не отмечено. В научно-учебных центрах получили лечение 59% больных, в муниципальных центрах – 42%. В научно-учебных центрах (в сравнении с муниципальными) средний возраст больных был меньше; врачи чаще применяли МРТ, реже – КТ. В научно-учебных центрах медикаментозное лечение было более разнообразно, во время операций чаще использовали электрофизиологическое картирование и наведение методами визуализации, чаще применяли химиотерапию. Средняя выживаемость в научно-учебных центрах составила 54,1 недель, а в муниципальных центрах – 40,1 недель (различие достоверно).
Выводы.
Настоящее исследование представляет собой уникальное описание современных подходов к ведению больных с глиомами высокой степени злокачественности. Авторы подчеркивают, что химиотерапия применяется неоправданно редко, а противоэпилептические препараты «с профилактической целью» – необоснованно часто. Необходимо разработать более детальные методические рекомендации по лечению таких больных, в частности, распространить опыт научных центров.
Источник.
S.M. Chang et al. Patterns of care for adults with newly diagnosed malignant glioma. JAMA. Feb. 2, 2005;293:557-564