|
|
|
|
Синдром запавшего мозга как последствие краниотомии? |
|
|
23.08.06
|
Для улучшения хирургического доступа к разорвавшейся аневризме во время нейрохирургического вмешательства нередко применяют либо вентрикулостомию, либо (чаще) люмбальное дренирование с целью уменьшить объем ликвора внутри желудочков головного мозга и снизить его давление. Таким образом, удаётся осуществить тракцию полушарий с меньшей травматизацией паренхимы головного мозга. Однако американские нейрохирурги из Columbia University Medical Center после проведения своих вмешательств встретились с неизученным доселе феноменом — синдромом запавшего мозга («brain sag» или «sinking brain syndrome»), который , как они полагают, обусловлен критической ликворной гиповолюмией.
По их мнению, это состояние развивается у больных, перенёсших субарахноидальное кровоизлияние (САК) из разорвавшейся аневризмы интракраниальной артерии, через 2—4 дня после краниотомии с клипированием шейки аневризмы. Нововведённый синдром они определили триадой следующих диагностических признаков: 1) клинические признаки транстенториального вклинения, 2) исчезновение контуров обводной цистерны на КТ-изображениях головного мозга и 3) купирование указанных симптомов после приведения больного в положение Тренделенбурга. Кроме того, нередко у таких больных на КТ отмечалась значительная пневмоцефалия. На ранних стадиях развития синдрома у большинства больных имела место анизокория. Как отмечают авторы, в результате подобной критической ликворной гиповолюмии некоторые оперированные больные были склонны к появлению такое грозного осложнения как вклинение головного мозга, которое клинически сложно было дифференцировать с острыми постоперационными неврологическими нарушениями.
Для изучения этого феномена с апреля 2001 по июнь 2004 было обследовано 167 больных с САК, которым была показано оперативное вмешательство . У 16 больных из этой группы после операции было отмечено появление указанного синдрома, в то время как остальные больные избежали этой участи. Исследование между группами проводилось по типу случай—контроль в соотношении 2:1.
После анализа результатов исследования не было отмечено разницы между исследуемыми группами по клиническим признакам, по оценке по шкале Фишера, по возрасту и полу. Дальнейшее сравнение показало преобладание в группе больных, страдающих синдромом запавшего мозга, случаев тотального отёка головного мозга по данным КТ (75% против 31%; Р<0,01) и связанное с этим увеличение времени оперативного вмешательства (5 часов 18 минут против 4 часов 22 минут; P<0,03). Значимой разницы между группами в исходах к моменту выписки и по истечении 3-месячного срока отмечено не было.
Таким образом, возможно, авторы указывают на предпочтение интраоперационной вентрикулостомии для уменьшения объёма головного мозга и облегчения доступа к разорвавшейся аневризме даже в условиях отёка и набухания головного мозга по данным предоперационной КТ. Кроме того, авторы утверждают, что каждому нейрохирургу, планирующему операцию у этого контингента больных, следует помнить о возможности развития критической ликворной гиповолемии и своевременно предпринимать профилактические меры.
Источник.
Komotar R.J. et al. Critical postcraniotomy cerebrospinal fluid hypovolemia: risk factors and outcome analysis. Neurosurgery. August 2006, 59:284-90 |
|
|
|
|
|
|
