Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Рекомендации по мониторингу функций легких с помощью спирометрии у детей, больных бронхиальной астмой, не выполняются. Печатать
23.08.06
Национальные и международные руководства по бронхиальной астме (БА) рекомендуют проведение спирометрии (С) у детей не реже одного раза в два года. Мониторинг таких показателей, как объем форсированного выдоха за 1 сек и пиковая скорость выдоха, позволяет своевременно скорригировать терапию и предотвратить обострение БА, особенно у больных с тяжелым течением заболевания.

Американские ученые провели исследование с целью определить: 1) как часто детям с БА проводится С; 2) какие факторы ассоциируются с проведением С; 3) каким образом С влияет на последующие обращения больных в отделения неотложной помощи (ОНП) по поводу БА.  
Методы и ход исследования.
Анализировались сведения по детской БА за 3-летний период (01.01.2001-31.12.2003 гг., Мичиганский Университет). В исследование включили 2688 пациентов в возрасте 7-21 лет, регулярно наблюдавшихся по поводу БА. Использовали многофакторный логистический регрессионный и другие модели анализа для выявления взаимосвязей между проведением С и такими параметрами, как возраст пациента, пол, тяжесть БА, тип медицинской страховки, обращения в ОНП, госпитализации, амбулаторные визиты по поводу БА в течение календарного года.
Результаты.
Средний возраст больных был 12,1±3,5 лет, 56% - мальчики, 12% имели страховой полис национальной компании Medicaid. Количество пациентов с персистирующей БА в 2001 г. составило 657 (24%), в 2002 г. - увеличилось до 820 (31%), в 2003 г. - до 890 (33%). Анализируемые 2688 пациентов получали помощь в 356 различных учреждениях первичного звена в 2001 г., в 378 - в 2002 г. и в 366 - в 2003 г. Таким образом, в среднем на 1 учреждение приходилось по 2 больных. Из 2688 человек за 3 года С ≥1 раза за календарный год была проведена у 612 (22,8%), в том числе в 2001 г. - у 267 (9,9%), в 2002 г. - у 469 (17,5%) и в 2003 г. - у 493 (18,3%). Средний возраст детей, получивших С, был 12,4±3,7 лет (не получивших - 12,0±3,4 лет; р=0,01), 57% были мальчики (против 56%), 44% имели персистирующую БА (против 19%; р<0,01), 9% имели страховку Medicaid (против 13%; р≤0,001). Таким образом, проведение С ассоциировалось с более тяжелым течением БА, более старшим возрастом пациентов и не-Medicaid страхованием.
Многофакторный анализ подтвердил, что тяжесть БА была сильно взаимосвязана с проведением С: отношение шансов OR=9,63 в 2001 г.; OR=2,38 в 2002 г. и OR=1,55 в 2003 г. Страхование в Medicaid снижало вероятность проведения С: OR=0,47; 0,62 и 0,72 соответственно. Возраст и пол не были взаимосвязаны с проведением С. В свою очередь, проведение С никак не было взаимосвязано с вероятностью обращения в ОНП (р=0,79), хотя Medicaid страхование ассоциировалось с повышенным риском последующего визита в ОНП (относительный риск 2,37). 
Выводы.
Несмотря на рекомендации регулярного проведения С, практика показала отсутствие должного мониторинга респираторной функции у больных БА. Выявлено, что проведение С ассоциируется с более тяжелым течением БА, в то время как страхование в Medicaid снижает вероятность исследования функции легких. Не оправдалось предположение авторов о том, что контроль тяжести БА с помощью С будет улучшать качество медицинского обслуживания и способствовать снижению частоты обращений за неотложной помощью.
Среди факторов, лимитирующих результаты исследования, авторы называют отсутствие возможности проведения контроля тяжести БА, сопутствующих заболеваний, обстоятельств обращения в ОНП, ограниченность анализируемого контингента.
Отсутствие на практике должного мониторинга функции легких ставит под сомнение существующие рекомендации по регулярному проведению С у больных БА. Авторы приходят к выводу о необходимости дополнительных исследований, чтобы понять, как следует использовать объективный метод контроля функции легких в работе лечебных учреждений для того, чтобы улучшить качество жизни и прогноз у детей с БА.  
Источник.
Michael Cabana et al. Outcomes Associated With Spirometry for Pediatric Asthma in a Managed Care Organization. Pediatrics June 2006; 118;151-156


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Рекомендации по мониторингу функций легких с помощью спирометрии у детей, больных бронхиальной астмой, не выполняются.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав