|
Первые результаты трансапикального чрескатетерного протезирования аортального клапана. |
|
30.08.06
|
В последние годы разрабатываются новые малоинвазивные подходы к имплантации аортального клапана у больных с симптоматическим аортальным стенозом, имеющих высокий риск смерти при выполнении традиционного хирургического протезирования*. Д-р Samuel V. Lichtenstein et al. (Университет Британской Колумбии, Канада) сообщили о первом опыте чрескатетерной имплантации протеза аортального клапана через верхушку левого желудочка. Использованный протез Крибье – Эдвардса (Cribier – Edwards) был сконструирован из трехстворчатого клапана, выполненного из конского перикарда, закрепленного внутри полого стента из нержавеющей стали с наружным диаметром 26 мм, который в свою очередь был зафиксирован на раздуваемом баллоне катетера (рис. 1 on line). Под интубационным наркозом через левосторонний переднебоковой межреберный разрез (5–8 см) был получен доступ к верхушке сердца. После прямой пункции левого желудочка артериальной иглой (7F) и введения проводника по последнему был проведен катетер с клапанным протезом (рис.2). Правильное позиционирование протеза в пределах кольца аортального клапан осуществлялось с помощью флюороскопии, аортографии и чреспищеводной эхокардиографии (ЧЭхоКГ). Для снижения трансаортального кровотока и амплитуды движения сердца во время раздувания баллона и расправления стента использовалась частая электрокардиостимуляция (160–200 импульсов в минуту). Функция протеза оценивалась с помощью аортографии и ЧЭхоКГ. При наличии парапротезной недостаточности проводилось повторная дилатация протеза. Протезирование успешно выполнено у 7 пациентов, которые имели выраженный илеофеморальный атеросклероз или извитость подвздошных артерий или аорты, а также высокий риск осложнений при традиционной операции из-за выраженной сопутствующей патологии. Возраст больных составил от 63 лет до 91 года (в среднем 77 лет), класс по NYHA 3±1, фракция выброса от 35% до 60%, средняя площадь аортального отверстия 0,7±0,1 см2. Периоперативных осложнений не отмечено. Оптимальное позиционирование протеза отмечено у 5 пациентов, адекватное – у 2. У 2 больных потребовалось дополнительное раздувание баллона из-за парапротезной регургитации. В результате площадь аортального отверстия увеличилась до 1,8±0,8 см2 при степени аортальной недостаточности 1,0±0,8 и трансаортальном градиенте 9±6 мм рт. ст. Один пациент умер на 12 сутки от пневмонии, имея нормальную функцию протеза по данным ЭхоКГ. Наблюдение продолжалось в среднем 87±56 дней, во время которого 6 пациентов оставались живыми при нормальном самочувствии (alive and well). Авторы заключают, что трансапикальное чрескатетерное протезирование аортального клапана является альтернативой для селективных пациентов с аортальным стенозом, имеющих высокий риск традиционной операции или невыполнимость чрескожной имплантации протеза. Источник. Lichtenstein S.V., Cheung A., Ye J. et al. Transapical Transcatheter Aortic Valve Implantation in Humans: Initial Clinical Experience. Circulation. Aug. 8, 2006;114:591-596 *Краткий обзор основных достижений кардиологии в 2004 году. III. Интервенционная кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. |
|
|
|
|
|