Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Первые результаты трансапикального чрескатетерного протезирования аортального клапана. Печатать
30.08.06

В последние годы разрабатываются новые малоинвазивные подходы к имплантации аортального  клапана у больных с симптоматическим аортальным стенозом, имеющих высокий риск смерти при выполнении традиционного хирургического протезирования*.
Д-р Samuel V. Lichtenstein et al. (Университет Британской Колумбии, Канада) сообщили о первом опыте чрескатетерной имплантации протеза аортального клапана через верхушку левого желудочка.
Использованный протез Крибье – Эдвардса (Cribier – Edwards) был сконструирован из трехстворчатого клапана, выполненного из конского перикарда, закрепленного внутри полого стента из нержавеющей стали с наружным диаметром 26 мм, который в свою очередь был зафиксирован на раздуваемом баллоне катетера (рис. 1 on line).  Под интубационным наркозом через левосторонний переднебоковой межреберный разрез (5–8 см) был получен доступ к верхушке сердца. После прямой пункции левого желудочка артериальной иглой (7F) и введения проводника по последнему был проведен катетер с клапанным протезом (рис.2). Правильное позиционирование протеза в пределах кольца аортального клапан осуществлялось с помощью флюороскопии, аортографии и чреспищеводной эхокардиографии (ЧЭхоКГ). Для снижения трансаортального кровотока и амплитуды движения сердца во время раздувания баллона и расправления стента использовалась частая электрокардиостимуляция (160–200 импульсов в минуту). Функция протеза оценивалась с помощью аортографии и ЧЭхоКГ. При наличии парапротезной недостаточности проводилось повторная дилатация протеза.
Протезирование успешно выполнено у 7 пациентов, которые имели выраженный илеофеморальный атеросклероз или извитость подвздошных артерий или аорты, а также  высокий риск осложнений при традиционной операции из-за выраженной сопутствующей патологии. Возраст больных составил от 63 лет до 91 года (в среднем 77 лет), класс по NYHA 3±1, фракция выброса от 35% до 60%, средняя площадь аортального отверстия 0,7±0,1 см2. Периоперативных осложнений не отмечено. Оптимальное позиционирование протеза отмечено у 5 пациентов, адекватное – у 2. У 2 больных потребовалось дополнительное раздувание баллона из-за парапротезной регургитации. В результате площадь аортального отверстия увеличилась до 1,8±0,8 см2 при степени аортальной недостаточности 1,0±0,8 и трансаортальном градиенте 9±6 мм рт. ст. Один пациент умер на 12 сутки от пневмонии, имея нормальную функцию протеза по данным ЭхоКГ. Наблюдение продолжалось в среднем 87±56 дней, во время которого 6 пациентов оставались живыми при нормальном самочувствии (alive and well).
Авторы заключают, что трансапикальное чрескатетерное протезирование аортального клапана является альтернативой для селективных пациентов с аортальным стенозом, имеющих высокий риск традиционной операции или невыполнимость чрескожной имплантации протеза.  
Источник.
Lichtenstein S.V., Cheung A., Ye J. et al. Transapical Transcatheter Aortic Valve Implantation in Humans: Initial Clinical Experience. Circulation. Aug. 8, 2006;114:591-596

*Краткий обзор основных достижений кардиологии в 2004 году. III. Интервенционная кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Первые результаты трансапикального чрескатетерного протезирования аортального клапана.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав