Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Интенсивная антиретровирусная терапия приводит к снижению частоты оппортунистических и других инфекций у ВИЧ-инфицированных детей. Печатать
30.08.06
Внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), а также ранняя диагностика и качественный вирусологический и иммунологический мониторинг, привели к тому, что ВИЧ-инфекция становится хроническим заболеванием со значительным сокращением смертности среди детей. При этом регистрируется снижение частоты инфекций, вызванных условнопатогенными и другими возбудителями у ВИЧ-инфицированных (ВИЧ-и) больных.

Американские ученые провели многоцентровое проспективное когортное исследование с целью оценить частоту оппортунистических и других СПИД-ассоциируемых инфекций у ВИЧ-и детей в эру ВААРТ, сравнить ее с показателями пре-АРТ эры и проанализировать тенденции инфекционной патологии у больных.   
Методы и ход исследования.
Оценивали данные Клинической Исследовательской Группы по Изучению СПИДа у детей (The Pediatric AIDS Clinical Trials Group, PACTG219С), которая проводит многоцентровые исследования у ВИЧ-и больных в США, начиная с 1988 г.
ВААРТ эра включала сведения о 2767 детях и взрослых в возрасте от 0 до 21 года, собранные с января 2001 г. По август 2005 г.. Каждые 3 месяца во время визита пациента анализировались осложнения ВИЧ-инфекции и неблагоприятные события, ассоциированные с АРТ и другими видами терапии. Состояние здоровья больных оценивали по данным процентного содержания CD4 лимфоцитов (CD4%) и ВИЧ-1 антигенов. Для каждой из 29 выявляемых оппортунистических инфекций подсчитывали частоту (IR) на 100 человек за год. Сведения о заболеваемости в пре-ВААРТ эру (октябрь 1988 г. - август 1998 г.) были взяты из мета-анализа оппортунистических инфекций у 3331 ВИЧ-и детей, участвовавших в 13 PACTG клинических исследованиях.   
Результаты.
Средний возраст 2767 участников на 31.12.04 г. был 13,1 лет; 58,6% - ≥12 лет; средняя продолжительность наблюдения 3,4 года; 42% девочки; 59% чернокожие; 90% инфицированы перинатально. 75% детей были включены в исследование в 2000-2001 гг. Около половины детей, принимавших участие в пре-ВААРТ исследовании, продолжили участие в ВААРТ-протоколе. 65% детей имели CD4% ≥25%, а 20% - 15-24% на момент включения в исследование. Доля ВИЧ-и больных, получавших ВААРТ, была стабильной (69% в 2001 г., 71% в 2004 г.). 512 (19%) участников выбыли из исследования, а 48 детей умерли (средний возраст 15 лет).
В пре-ВААРТ эру  27,5% участников имели в анамнезе оральный кандидоз (ОК), 25,2% - бактериальную пневмонию (БП), 15,3% - дерматофитную инфекцию (ДИ), 14,3% - ветряную оспу (ВО), 11,8% - лимфоидную интерстициальную пневмонию (ЛИП), 10% - Herpes zoster инфекцию (HZV-и), 8% - бактеремию (Б), 5,5% - контагиозный моллюск (КМ).
В ВААРТ эру зарегистрировано всего 553 эпизодов специфических инфекций у 395 (14%) больных, в том числе 123 - БП (заболеваемость [З]=2,15 на 100 человеко-лет), 77 - HZV-и (З=1,11), 57 - ДИ (З=0,88), 52 - ОК (З=0,93). Частота ВО, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), Б, КМ, вирусного гепатита (ВГ), диссеминированной инфекции, вызванной бактериями группы Mycobakterium avium (ДИ M.avium), генерализованной Herpes simplex инфекции (HSV-и), инфекционной диареи, эзофагельного или легочного кандидоза (Э/ЛК), ЛИП, пневмоцистной инфекции (ПИ), системной грибковой инфекции, цитомегаловирусного ретинита и туберкулеза была менее 0,5 на 100 человеко-лет. За 4 года не выявлено тенденции к увеличению частоты ни одной инфекции. Большинство эпизодов ДИ (54%), ВО (79%), ИМП (52%), КМ (59%) и ВГ (64%) регистрировались в период, когда дети имели нормальный уровень CD4% (>25%). Напротив, первый эпизод ЛИП и большинство эпизодов ДИ M.avium (82%), Э/ЛК (84%), генерализованной HSV-и (63%), HSV-и (60%), Б (56%), молочницы (73%) имели место у детей со сниженным CD4% (<25%). У 48 умерших (22 девочки, 31 - чернокожие) основной причиной смерти были пневмония или дыхательная недостаточность (13), конечная стадия СПИДа (6), почечная (6), кардиальная (5) патология, сепсис (4).
Сопоставление 5 наиболее частых и тяжелых инфекций в пре-ВААРТ и ВААРТ эры показало, что частота на 100 человеко-лет БП снизилась с 11,1 до 2,15; HZV-и - с 2,9 до 1,11; Б - с 3,3 до 0,35; ДИ M.avium - с 1,8 до 0,14; ПИ - с 1,3 до 0,09. При этом уровень CD4% для 4 тяжелых инфекций в ВААРТ эру был значительно ниже (р<0,001), чем в пре-ВААРТ эру, за исключением генерализованной грибковой инфекции, для которой не отмечено изменения CD4%. За 4 года выявлено уменьшение процента детей, получавших профилактику оппортунистических инфекций: против ПИ - с 31% до 11%, ДИ M.avium - с 8% до 3%, грибковой инфекции - с 1,9% до 1%.          
Выводы.
Исследование продемонстрировало существенное сокращение частоты тяжелых оппортунистических инфекций у ВИЧ-и детей в эру ВААРТ. Внедрение ВААРТ, по мнению исследователей, привело к тому, что оппортунистические и другие СПИД-ассоциируемые инфекции стали не характерны для ВИЧ-и детей. Углубление знаний о патогенезе ВИЧ-и способствует эффективной профилактике большинства инфекций, вызванных условнопатогенной и другой флорой. Авторы указывают на необходимость продолжения наблюдения за ВИЧ-и больными, чтобы оценить долгосрочные эффекты ВААРТ на оппортунистические и СПИД-ассоциируемые инфекции у детей.  
Источник.
Philimon Gona et al. Incidence of Opportunistic and Other Infections in HIV-Infected Children in the HAART Era. JAMA. Jul. 19, 2006;296:292-300

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Интенсивная антиретровирусная терапия приводит к снижению частоты оппортунистических и других инфекций у ВИЧ-инфицированных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав