Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Грудное вскармливание улучшает психомоторное развитие глубоко недоношенных детей. Печатать
30.08.06

Младенцы с чрезвычайно низким весом при рождении (ЧНВР) по сравнению с доношенными новорожденными имеют более высокий риск нарушений психомоторного развития. Американские ученые выдвинули гипотезу, что применение грудного молока (ГМ) у новорожденных с ЧНВР в отделениях реанимации и интенсивной терапии (NICUs) будет способствовать их лучшему психомоторному развитию.

Методы и ход исследования.
С 14 октября 1999 г. по 25 июня 2001 г. в NICUs 15-ти медицинских учреждений США было проведено проспективное исследование 1035 младенцев с ЧНВР, которые получали в качестве питания либо грудное молоко (группа ГМ; n = 775), либо смесь (группа без грудного молока [БГМ]; n = 260). Информация о вскармливании ГМ пациентов изучения после выписки из стационара не собиралась.
Клинические характеристики, физическое развитие, заболеваемость, повторные госпитализации, неврологический статус и результаты психомоторного развития младенцев обеих групп были оценены в 18 – 22 месяца скорректированного возраста (СВ). Оценка психомоторного развития детей с ЧНВР проводилась  с использованием шкалы Bayley, которая включала оценку умственного, психомоторного развития и поведенческих реакций.
Результаты.
Пациенты из групп ГМ и БГМ имели сходные неонатальные характеристики: вес при рождении (785 ± 129 и 794 ± 133 г соответственно), гестационный возраст (26,5 ± 2 и 26,7 ± 2 недели) и пол (женский пол 55% и 54%). Показатели заболеваемости во время лечения в NICUs также были очень близкими: частота внутрижелудочковых кровоизлияний III и IV степени (11% и 10% соответственно), перивентрикулярной лейкомаляции (4% и 4%) некротического энтероколита (7% и 10%), раннего (1% и 1%) и позднего (40% и 35%) неонатального сепсиса, бронхолегочной дисплазии (46% и 47%). Количество дней госпитализации не различалось между группами ГМ и БГМ (99 ± 42 и 96 ± 41 соответственно; P = 0,3). Средний возраст первого дня назначения ГМ для младенцев из группы ГМ был равен 9,3 ± 9 дней. Новорожденные из этой группы начали дополнительно получать смесь значительно позже, чем дети из группы БГМ (22,8 против 7,3 дней). Возраст перевода младенцев на полное энтеральное питание был подобен в группах ГМ и БГМ (29,0 ± 18 и 27,4 ± 15 дней соответственно). Калорийность питания в течение госпитализации также не отличалась между группами ГМ и БГМ (107.5 кг/день и 105.9 кг/день соответственно). При выписке 30,6% детей из группы ГМ все еще получали грудное молоко. Матери младенцев из группы ГМ по сравнению с матерями пациентов из группы БГМ значительно чаще были белой расы (42% против 27%, P = 0,0001), замужем (50% против 30%, P = 0,001), с образованием на уровне колледжа (22% против 6%, P = 0,001) и имели частное страхование здоровья (34% против 18%, P = 0,001).
В 18 месяцев СВ не было никаких различий между детьми из групп ГМ и БГМ в среднем весе (10,4 кг против 10,4 кг), длине тела (80,5 см против 80,5 см) или окружности головы (46,8 см против 46,6 см). Не было также выявлено никаких различий между 2-мя группами в частоте умеренного и тяжелого детского церебрального паралича, слепоты или нарушений слуха.
У детей из группы ГМ по сравнению с пациентами из группы БГМ была большая вероятность высоких (≥ 85) показателей индекса умственного развития по Bayley (P = 0,0355), были выше средние показатели индекса психомоторного развития по Bayley (P = 0,0227) и более высокие средние показатели суммарной оценки поведенческих реакций по Шкале Bayley (P = 0,0280). Повторные госпитализации на 1-м году жизни чаще требовались детям из группы БГМ (P = 0,028). Регрессионный многомерный анализ подтвердил значительную самостоятельную зависимость всех 4-х первичных результатов (индексов умственного и психомоторного развития, оценки поведенческих реакций и частоты повторных госпитализаций) от вскармливания ГМ. При увеличении объема ГМ на каждые 10 мл/кг в день индекс умственного развития повышался на 0.53 пункта, индекс психомоторного развития - на 0.63 пункта, оценка поведения по Шкале Bayley - на  0.82 пункта, а вероятность повторных госпитализаций на 1-м году жизни уменьшалась на 6%.
Для младенцев из группы ГМ в течение пребывания в стационаре был рассчитан средний объем ГМ на килограмм массы тела в день. В зависимости от его значений (от 1,0 мл/кг в день до 110,6 мл/кг в день, а при исключительном вскармливании ГМ до 124.0 мл/кг в день) дети были разделены на подгруппы по перцентилям. Увеличение количества ГМ в объеме питания детей было связано со значительным увеличением индексов умственного и психомоторного развития. Оценка поведения по шкале Bayley была выше на 14,0% при сравнении между самыми низкими (≤ 20) и самыми высокими (> 80) перцентилями. Для всех 4-х результатов только значения для > 80-й перцентили в группе ГМ были достоверно отличны от аналогичных показателей в группе БГМ. Анализ регресса показал, что положительное влияние ГМ на индекс умственного развития по Bayley у младенцев с самым высоким перцентилем (110 мл/кг в день) составляет 10 х 0,53 или 5,3 пункта.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что потенциальная отсроченная польза ГМ для младенцев с ЧНВР заключается в оптимизации их познавательного потенциала и снижении потребности в дополнительных специальных образовательных программах.
Авторы считают, что повышение показателей интеллекта у данного контингента на 5 пунктов является существенным и социально значимым результатом.
Источник.
Betty R. Vohr et al. Beneficial Effects of Breast Milk in the Neonatal Intensive Care Unit on the Developmental Outcome of Extremely Low Birth Weight Infants at 18 Months of Age, Pediatrics. July 2006; 118: 115-123

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Грудное вскармливание улучшает психомоторное развитие глубоко недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав