|
|
|
|
Дополнительное прицельное облучение (буст - boost) эффективно при лечении протокового рака молочной железы in situ у молодых женщин. |
|
|
30.08.06
|
Смертность от протокового рака молочной железы in situ (ductal carcinoma in situ - DCIS) не зависит существенно от вида хирургического лечения – мастэктомии или орган-сохраняющей операции. Как показал ряд исследований, в том числе, рандомизированных, частота местных рецидивов существенно снижается, если после орган-сохраняющей операции больные получают лучевую терапию (ЛТ) на молочную железу. Риск местных рецидивов наибольший у пациенток молодого возраста (45 лет). При инвазивном раке молочной железы дополнительное прицельное облучение ложа опухоли (буст - boost) снижает частоту рецидивов, в том числе, и у молодых больных. Однако до сих пор не выяснена роль буста при DCIS.
Методы и ход исследования.
Организацией по изучению редких раков (Rare Cancer Network) с участием клиник в 11 странах мира проведено ретроспективное исследование по данной проблеме. Было набрано 373 пациентки в возрасте £45 лет (медиана возраста - 41 год) с DCIS (стадия TisN0), получивших лечение в период с 1978 по 2004 г. Всем из них на первом этапе лечения выполнена орган-сохраняющая операция, при этом почти у 2/3 больных (у 62%) была осуществлена реэксцизия.
Пациентки составили 3 группы, в зависимости от полученного лечения:Номер группы | Число больных в группе (% от общей популяции исследования) | Методы лечения | Операция | ЛТ без буста | ЛТ с бустом | 1 | 57 (15%) | да | нет | нет | 2 | 166 (45%) | да | да | нет | 3 | 150 (40%) | да | да | да |
В 3 группе 98 пациенток получили буст в дозе 10Гр, 41 больных – буст >10Гр, а у 11 буст <10Гр.
У большинства пациенток (у 101) буст осуществлялся с помощью электронного пучка; у 40 буст подведен фотонами (дистанционно), а у 9 – посредством имплантатов радиоактивных источников.
Медиана суммарной дозы на молочную железу (общее ее облучение + буст) в 3 группе составила 60 Гр (разброс от 53 до 76 Гр). Медиана суммарной дозы на молочную железу во 2 группе составила 50 Гр (разброс от 40 до 60 Гр).
Адъювантная терапия тамоксифеном проводилась только у 7% больных популяции исследования, в том числе, у 5% 3 группы.
Главными показателями для сравнения эффективности программ лечения служили частота местных рецидивов и выживаемость без местных рецидивов.
В качестве второстепенных показателей выступали: частота рецидивов в регионарных лмифатических узлах, частота рецидивов в виде отделенного метастазирования, частота рецидивов в контрлатеральной молочной железе и смертность.
Медиана наблюдения равнялась 72 месяцам (разброс от 1 до 281 месяца).
Результаты.Показатель сравнения | Группа | 1 | 2 | 3 | 10-летняя выживаемость без местных рецидивов | 46% | 72% | 86% | Отношение риска местных рецидивов | 1,0 | 0,33 | 0,15 |
Различия по указанным показателям между всеми тремя группами явились статистически достоверными. К факторам, достоверно способствующим безрецидивной выживаемости, кроме лучевой терапии относился возраст больных более 40 лет и отсутствие элементов опухоли по краю удаленных тканей.
Общая безрецидивная 10-летняя выживаемость между группами достоверно не различалась: для всей популяции исследования она составила 97%.
Выводы.
Полученные данные свидетельствуют о том, что после органсохраняющей операции у больных в возрасте £45 лет с DCIS лучевая терапия с бустом более эффективна, чем без буста. Однако для проверки этого вывода авторы считают целесообразным проведение рандомизированного исследования.
Источник.
Omlin A. et al. Boost radiotherapy in young women with ductal carcinoma in situ: a multicenter retrospective study of the Rare Cancer Network. Lancet Oncol., Jul. 6, 2006;7: 652-56 |
|
Главная страница  Онкология Дополнительное прицельное облучение (буст - boost) эффективно при лечении протокового рака молочной железы in situ у молодых женщин.
|
|
|
|
|
