Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Системные кортикостероиды наиболее эффективны в устранении бронхиальной обструкции у детей с легкой и среднетяжелой астмой. Печатать
06.09.06
Обострение бронхиальной астмы (БА) у детей сопровождается выраженным воспалением и отеком слизистой респираторного тракта, что снижает противовоспалительный эффект ингаляционных кортикостероидов (ИКС). В связи с этим для купирования обострений тяжелой БА используются системные кортикостероиды (СКС). ИКС применяются для базисной терапии персистирующей БА и рассматриваются в настоящее время в качестве кандидатов для контроля легкой интермиттирующей БА.

Канадские ученые исходили из предположения о том, что меньшая степень воспаления и отека у больных с легкой и среднетяжелой БА будут способствовать большей активности ИКС. Проведено рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование с целью сравнить эффективность ИКС и СКС в устранении бронхиальной обструкции у детей с обострением легкой и среднетяжелой БА. 
Методы и ход исследования.
За период с октября 2001 г. по ноябрь 2004 г. обследовано 69 детей в возрасте 5-17 лет, поступивших в отделения неотложной помощи ([ОНП], Торонто, Онтарио) по поводу приступа БА, имевших объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) 50-79% от должного. Критерии исключения: отсутствие хрипов, персистирующая рвота, нестабильная бронхиальная проходимость, лечение СКС в течение предшествующей недели, сопутствующая кардиопульмональная/нервно-мышечная патология, предшествующее лечение в ОНП.
1 гр. (n=35) получала ИКС флютиказон (Ф) в суммарной дозе 2 мг (8 ингаляций по 250 мкг); 2 гр. (n=34) - преднизолон (П) per os в дозе 2 мг/кг (не более 60 мг). Всем детям в ОНП назначали ингаляции албутерола 0,075 мг/кг и ипратропиума бромида по 250 мкг за 20 мин до рандомизации и далее на 0, 60, 120, 180 и 240 мин. В эти же сроки и далее через 48 ч и на 6 день проводили спирометрию с определением ОФВ1. После выписки из ОНП больные 1 гр. продолжали получать ингаляции Ф по 500 мкг в сочетании с сальметеролом 50 мкг дважды в день в течение 5 дней; пациенты 2 гр. - П 1 мг/кг и сальметерол также 5 дней. Все больные использовали бронхолитики короткого действия каждые 4 ч в течение 1 суток и далее по потребности.    
Результаты.
Обе группы детей были сопоставимы по клиническим и демографическим характеристикам. Средний возраст больных составил 9,0±2,6 лет в 1 гр. и 9,2±3,4 лет во 2 гр., большинство были мальчики, длительность приступа - 24 ч и 20 ч соответственно, текущее использование ИКС - 51,4% и 55,9%, исходный ОФВ1 - 63,0±10,8% и 61,5±10,7%, частота дыхания (ЧД) - 25,0±5,3 и 28,6±4,9, сатурация кислородом (sO2) - 97,6±1,4% и 96,8±2,0% соответственно.
По данным ОФВ1 бронхиальная обструкция уменьшилась гораздо быстрее под влиянием П: через 60 мин ОФВ1 в 1 гр. составил 79,0±16,7%, во 2 гр. - 80,6±12,0%; через 120 мин - 78,8±14,4% и 84,4±16,5%; через 180 мин - 82,1±18,0% и 85,9±12,0%. Максимальная разница отмечена через 4 ч - 82,1±18,6% и 91,3±15,4% (р=0,001), что свидетельствовало о полном восстановлении бронхиальной проходимости на фоне лечения П. У пациентов группы Ф устранение бронхиальной обструкции происходило медленнее, но уже через 48 ч разница в обеих группах была недостоверной (87,6±13,7% и 90,3±14,4% соответственно, р=0,14). На 6 день лечения ОФВ1 составил 96,6±18,1% и 98,4±14,2% соответственно. Таким образом, через 5 дней терапии прирост ОФВ1 в 1 гр. был 33,6±21,2%, во 2 гр. - 37,0±16,9% (р=0,47).
Анализ показателей в зависимости от возраста, наличия атопии, использования ИКС до исследования показал отсутствие существенного влияния на полученные результаты.
76,7% детей 2 гр. имели превосходный ответ на терапию через 4 ч (повышение ОФВ1 >30% от исходного); использование ИКС в 1 гр. привело к подобной динамике лишь у 46,7% больных. Показатели ЧД и sO2 через 4 ч не отличались в обеих группах. Число обращений к врачу по поводу симптомов БА через 48 ч (2 против 0, р=0,03), а также дополнительное назначение кортикостероидов (7 против 2, р=0,07) было меньше в группе П.       
Выводы.
Использование СКС (преднизолон per os) у детей с обострением легкой-умеренной БА приводит к немедленному устранению бронхиальной обструкции. Уже через  4 ч после назначения П отмечается полное восстановление проходимости бронхов, о чем свидетельствует нормализация ОФВ1, а также прирост ОФВ1 >30% у 2/3 больных. Большая эффективность СКС, по сравнению с ИКС, подтверждается и тем, что больные реже обращались за медицинской помощью в течение 2 суток после приступа. Таким образом, СКС быстро и надежно устраняют воспаление и связанную с ним бронхиальную обструкцию. Авторы указывают, что различие между ИКС и СКС отмечается в течение первых 4 ч после начала лечения, что особенно актуально для врачей неотложной помощи. В то же время подчеркивается, что полученные данные отличаются от результатов предыдущих исследований, где указывается на преимущество ИКС у детей со среднетяжелой БА.

Источник.
Suzanne Schuh et al. High-Dose Inhaled Fluticasone Does Not Replace Oral Prednisolone in Children With Mild to Moderate Acute Asthma. Pediatrics. August 2006; 118; 644-650

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Системные кортикостероиды наиболее эффективны в устранении бронхиальной обструкции у детей с легкой и среднетяжелой астмой.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав