Использование первой вакцины против ротавирусной инфекции (РВИ), лицензированной в США в 1998 г. (RotaShield), совпало по времени с увеличением частоты инвагинаций (И) у детей первого года жизни. Несмотря на то, что проведенные широкомасштабные исследования новых живых пероральных ротавирусных вакцин (РВВ) показали отсутствие взаимосвязи между вакцинацией и И, у некоторых медицинских работников и родителей сохраняется недоверие в отношении необходимости прививок против РВИ. Доказано, что максимальный риск И имеет место у детей к середине первого года жизни, и нарастание частоты И по времени совпадает с введением 2 и 3 доз РВВ. Ученые из США, основываясь на данных медицинской статистики (исходя из того, что в США рождается около 4,1 млн детей в год), проанализировали 2 модели проведения иммунизации против РВИ: 1 - плановая вакцинация (ПВ) согласно возрастным рекомендациям, когда 1, 2 и 3 дозы РВВ вводятся в возрасте 60-89, 120-149 и 180-209 дней; 2 - свободная вакцинация (СВ), когда ребенок прививается в любое время, но не позже 1 года. Целью исследования было определить, какая стратегия вакцинации максимально совпадает с наибольшей частотой И. При 1 модели ожидаемая частота И составила бы в США 138 случаев в год в течение 2 нед после введения 1, 2 или 3 дозы РВВ. При этом максимальная частота И прогнозируется после 2 и 3 доз в возрасте 120-149 дней (48 случаев) и 180-209 дней (54 случая). Охват вакцинацией по возрастному графику составит 88%, 77% и 67% для 1, 2 и 3 доз соответственно. При 2 модели частота И оказалась несколько выше - 182 случая в год (то есть на 24% больше), максимальная частота И - в возрасте 120-149 дней (49 случаев) и 180-209 дней (60 случаев), но охват детей при СВ выше - 98%, 96% и 89% для 1, 2 и 3 доз соответственно. В перерасчете на 100000 доз в год ПВ дает на 44 случая И меньше, но при этом число иммунизированных детей будет на 934800 меньше, а количество введенных доз вакцины - на 2123800 ниже. Таким образом, дозозависимый (0,61 против 0,7 на 100000 доз для 1 дозы) и кумулятивный (4,59 против 4,76 на 100000 доз) риски оказались одинаковыми для обеих моделей. Однако наибольший риск И все-таки отмечается после 3 дозы РВВ, то есть в 5-6 мес., когда имеет место возрастной пик И у детей. Полученные данные могут быть полезны для планирования иммунизации против РВИ. Новая GlaxoSmithKline вакцина требует введения всего 2 доз, что, по мнению авторов, может существенно снизить вероятность ассоциации между прививкой и И. Pediatrics, August 2006;118;258-264 |