Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Особенности госпитальной инфекции у новорожденных в Тайване. Печатать
13.09.06
Метициллин - резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) - один из самых частых  инфекционных агентов, выявляемый в 50 – 80% случаев госпитальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии (NICUs) в Тайване. Для идентификации всех младенцев с MRSA микробным обсеменением и разработки рекомендаций по оказанию им медицинской помощи группа ученых решила провести скрининг на МРСА всех младенцев, госпитализированных в NICUs в районах Тайваня, эндемичных по МРСА. Целью настоящего исследования стала оценка частоты MRSA микробного обсеменения у данного контингента и установление его взаимосвязи с MRSA - инфекцией в NICUs.
Методы и ход исследования.
С марта 2003 г. по февраль 2004 г. было проведено исследование всех младенцев, госпитализированных с момента рождения или в течение первых 24 часов жизни в  2 NICUs детской больницы северного Тайваня.
Для обнаружения MRSA культуры у пациентов изучения еженедельно в течение периода лечения в NICUs исследовались заборы из носовых ходов, заушных областей, подмышечных впадин и пупка. Дети с выявленным MRSA микробным обсеменением находились отдельно от неинфицированных младенцев.
Все высеянные колонии микробов из плановых заборов и заборов, назначенных по клиническим показаниям (младенцам с госпитальной MRSA – инфекцией), были генотипированы с помощью импульсно-полевого электрофореза в геле с Sma1 и сравнены.
Медперсонал NICUs трижды (в начале, середине и в конце периода изучения) был обследован на MRSA – инфекцию. При выявлении MRSA микробного обсеменения сотрудникам  NICUs проводилась санация.
Результаты.
В течение периода изучения в NICUs поступило 898 младенцев, 783 из которых были включены в данное исследование. Из общего количества пациентов 468 (60%) были недоношенными, 399 (51%) детей  поступили в NICUs с момента рождения и 509 (65%) - в течение первых 24 часов жизни.
Всего у младенцев изучения было произведено 1925 заборов материала (в среднем 2,43 забора у 1 ребенка; диапазон: 1 - 27 заборов). Положительные результаты были отмечены в 1341 экземпляре от 323 (41%) младенцев, в среднем в 4,15 экземплярах у колонизированных младенцев (диапазон: 1 - 53 экземпляра). Из 323 младенцев с микробным обсеменением 202 (63%) младенца имели ≥ 2 участков обсеменения. Носовые ходы (229 младенцев, 71%) и пупок (195 младенцев, 60%) были самыми частыми участками микробного обсеменения. Чувствительность к обнаружению МРСА обсеменения заборов из носовых ходов и пупка составили 71% и 60% соответственно. При одновременном заборе из носовых ходов и из пупка чувствительность повышалась до 90%. Микробное обсеменение было выявлено при первом заборе у 222 (69%) младенцев, при первых 2-х заборах - у 287 (89%) пациентов. При сравнении детей без микробного обсеменения с пациентами с MRSA обсеменением была выявлена значительная связь с недоношенностью (гестационный возраст [ГВ] ≤ 28 недель) и низким (≤1500 г) весом при рождении [ВР].
В течение периода изучения у 92 (12%) пациентов было получено 224 положительных результата на MRSA из заборов по клиническим показаниям. Из этих 92 младенцев микробное обсеменение было обнаружено у 84 (91%) пациентов либо до (64), либо  во время (6), либо после (14) MRSA - инфекции. Среди 64 детей с предшествующим микробным обсеменением интервал от обнаружения микробного обсеменения до МРСА – инфекции составил 1 - 93 дня (в среднем: 13,7 дней). Распределение было следующим: ≤ 7 дней – у 26 детей, 8 - 14 дней – у 17 детей, 15 - 21 день – у 9 детей, 22 - 29 дней – у 8 младенцев и ≥ 30 дней – у 4 младенцев. Пациенты с MRSA микробным обсеменением имели значительно более высокую частоту MRSA - инфекции, чем младенцы без микробного обсеменения (26% против 2%; P < 0,00001; относительный риск [ОР]: 2,64; 95% доверительный интервал [ДИ]: 2,34 – 2,98). MRSA микробное обсеменение с инфекцией было достоверно связано с низким ВР (≤ 1000 г; P < 0,0005; ОР: 3,79; 95% ДИ: 1,69 – 8,51) и недоношенностью (ГВ ≤ 28 недель; P < 0,0005; ОР: 3,33; 95% ДИ: 1,66 – 6,70) по сравнению с микробным обсеменением без инфекции.
Было проведено генотипирование 121 клинического изолята от 64 младенцев с 84 эпизодами MRSA - инфекции. Источниками изолятов были: кровоток (19), мокрота (чаще из аспиратов интубационных трубок; 64), центральный венозный катетер (5), гной (24), моча (4) и другие (5). От этих 64 пациентов  также было собрано и подвергнуто генотипированию 464 колонизированных изолята. Из всех 585 MRSA - изолятов было идентифицировано 3 генотипа (типы A, C и D) с 23 подтипами. Наиболее часто выделялся MRSA типа А (521 изолят, 89%) с самым распространенным подтипом A10 (> 60%). В 23 из 26 случаев  клинические изоляты были идентичны последующим изолятам, взятым у одного и того же ребенка при повторном обследовании. У остальных 3-х детей клинические изоляты были очень сходными, но не идентичными. Все изоляты от одного и того же младенца были неразличимы или очень сходные, кроме 5 пациентов, у которых в изолятах было идентифицировано ≥ 1 серотипа MRSA.
У 64 младенцев с MRSA - инфекцией было обнаружено 68 эпизодов предыдущего микробного обсеменения; клинический изолят и изолят исследования были идентичны в 63 эпизодах (93%), очень сходными - в 2 эпизодах и отличными - в 3 эпизодах.
Культуры наблюдения медперсонала, работавшего в NICUs, были выполнены 3 раза в течение периода изучения, и частота положительных результатов носовых заборов на  MRSA составила 4,8% (6 из 124), 13% (18 из 138) и 4,9% (6 из 123). Из этих 30 изолятов 23 (77%) принадлежало к генотипу C, 5 - к генотипу A10, и по 1-му - к генотипам AB и AC.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что более 40% младенцев, госпитализированных в NICUs в районах Тайваня, эндемичных по MRSA, были колонизированы MRSA в течение их пребывания в NICUs.
По мнению авторов, большинство детей с госпитальной MRSA – инфекцией в NICUs имели предыдущее микробное обсеменение со сходными серотипами MRSA.
Ограничением данного исследования стало то, не было изучено материнское микробное обсеменение и его влияние на микробное обсеменение младенцев.
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительного исследования для выяснения возможности передачи MRSA – инфекции от младенца к младенцу через руки медперсонала NICUs.
Источник.
Yhu-Chering Huang et al. Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Colonization and Its Association With Infection Among Infants Hospitalized in Neonatal Intensive Care Units, Pediatrics. August 2006; 118: 469-474
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Особенности госпитальной инфекции у новорожденных в Тайване.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав