|
Фуросемид не эффективен при лечении острой почечной недостаточности? |
|
06.09.06
|
Многие врачи назначают при острой почечной недостаточности (ОПН) петлевой диуретик фуросемид (frusemide) для того, чтобы перевести ОПН из олигурической в не-олигурическую форму, так как известно, что последняя протекает не так тяжело. Однако не было проведено ни одного большого рандомизированного контролируемого исследования на тему роли фуросемида в лечении ОПН. Британские ученые провели метаанализ проведенных на данный момент испытаний, в которых исследовалась эффективность фуросемида при ОПН. Методы и ход исследования. Авторы воспользовались Кохрейновским регистром клинических испытаний(Cochrane controlled trials register), базами данных Embase и Medline для поиска клинических исследований, сравнивавших фуросемид и плацебо для лечения или профилактики ОПН. Исключались испытания, в которых сравнивали между собой разные дозы и разные методы введения фуросемида, а также испытания с участием только пациентов детского возраста. Основными конечными точками считались внутрибольничная летальность и доля пациентов, нуждавшихся в ренальной поддержке. Среди вторичных конечных точек - доля пациентов с олигоанурией (диурез до 500мл/сутки), доля пациентов с поражением слуха вследствии ототоксичности фуросемида, число сеансов диализа, длительность госпитализации. Результаты. Всего обнаружено 23 испытания на данную тему, из которых критериям метаанализа соответствовали 9, с 849 участниками. В трех исследованиях испытывали фуросемид для профилактики, в шести - для лечения ОПН. В исследованиях профилактики участвовали пациенты после операций на сердце и крупных сосудах, а также подвергавшиеся ангиографии, причем в двух из них были только больные с уже нарушенной функцией почек. В пяти из шести исследований лечения участвовали больные без ХПН, в одном - с ОПН и с ОПН на фоне хронической почечной недостаточности (ХПН). Фуросемид назначался по разным методикам. В профилактических испытаниях фуросемид назначали 1мг - 2.5мг в час или болюсом 80мг в/в. В лечебных группах давали от 600 до 3400мг в сутки, в одном исследовании контрольная группа тоже получила фуросемид - 1000мг, а опытная получала препарат в виде непрерывной инфузии 3400мг в сутки до снижения креатинина менее 300мкМ/л. В одном исследовании сравнивали две разные дозы фуросемида в двух лечебных группах. Качество испытаний по пятибальной шкале Jadad колебалось от 1 до 5; адекватная маскировка при распределении по группам отмечалась в 4-х испытаниях, двойной слепой контроль - также в 4-х испытаниях. По внутрибольничной летальности и ототоксичности значимой гетерогенности не было, в отличие от других конечных точек. Фуросемид не снижал внебольничную летальность (относительный риск [ОР] 1.11, 95% доверительный интервал [ДИ] 0.92-1.33, р=0.28), потребность в диализе (ОР 0.99, 95% ДИ 0.8-1.22, р=0.91), число сеансов диализа (разница взвешенных средних [РВС] -0.48, 95% ДИ -1.45 - 0.50, р=0.4), долю пациентов с олигурией (РВС 0.54, 95% ДИ 0.18-1.61, р=0.27). Ни профилактика, ни лечение фуросемидом не оказали статистически достоверного влияния на летальность: отношение шансов [ОШ] 2.10, 95% ДИ 0.67-6.63, р=0.20, а также на долю пациентов, нуждавшихся в диализе: ОШ 4.12, 95% ДИ 0.46-37.2, р=0.21. Зато высокие дозы фуросемида (1-3.4 г в сутки) сопровождались повышением риска ототоксичности (временная глухота и шум в ушах) ОР 3.97, 95% ДИ 1.00-15.78, р=0.05. Длительность пребывания в стационаре отмечена в двух исследованиях профилактики, при этом назначение фуросемида ассоциировалось с удлинением пребывания в стационаре (РВС 3.57, 95% ДИ 0.02-7.12, р=0.049). Выводы. Авторы исследования приходят к заключению, что применение фуросемида для лечения или профилактики ОПН не давало положительного эффекта. Напротив, высокие дозы этого препарата повышали риск ототоксичности. Источник. Kwok M Ho and David J Sheridan. Meta-analysis of frusemide to prevent or treat acute renal failure BMJ,doi:10.1136/bmj.38902.605347.7C |
|
|
|
|
|