Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Фуросемид не эффективен при лечении острой почечной недостаточности? Печатать
06.09.06
Многие врачи назначают при острой почечной недостаточности (ОПН) петлевой диуретик фуросемид (frusemide)  для того, чтобы перевести ОПН из олигурической в не-олигурическую форму, так как известно, что последняя протекает не так тяжело. Однако не было проведено ни одного большого рандомизированного контролируемого исследования  на тему роли фуросемида в лечении ОПН. Британские ученые провели метаанализ  проведенных на данный момент испытаний, в которых исследовалась эффективность фуросемида при ОПН.
Методы и ход исследования.
Авторы воспользовались Кохрейновским  регистром клинических испытаний(Cochrane controlled trials register), базами данных Embase и  Medline для поиска клинических исследований, сравнивавших фуросемид и плацебо для лечения или профилактики ОПН. Исключались испытания, в которых сравнивали между собой разные дозы и разные методы введения фуросемида, а также испытания с участием только пациентов детского возраста. Основными конечными точками  считались внутрибольничная летальность и доля пациентов, нуждавшихся в ренальной поддержке. Среди вторичных конечных точек - доля пациентов с олигоанурией (диурез до 500мл/сутки), доля пациентов с поражением слуха вследствии ототоксичности фуросемида, число сеансов диализа, длительность госпитализации.
Результаты.
Всего обнаружено 23 испытания на данную тему, из которых критериям метаанализа соответствовали 9, с 849 участниками. В трех исследованиях испытывали фуросемид для профилактики, в шести - для лечения ОПН. В исследованиях профилактики участвовали пациенты после операций на сердце и крупных сосудах, а также подвергавшиеся ангиографии, причем в двух из них были только больные с уже  нарушенной функцией почек. В пяти из шести исследований лечения участвовали больные без ХПН, в одном - с ОПН и с ОПН на фоне хронической почечной недостаточности (ХПН). Фуросемид назначался по разным методикам. В профилактических испытаниях фуросемид назначали 1мг - 2.5мг в час или болюсом 80мг в/в. В лечебных группах давали от 600 до 3400мг в сутки, в одном исследовании контрольная группа тоже получила фуросемид  - 1000мг, а опытная получала препарат в виде непрерывной инфузии 3400мг в сутки до снижения креатинина менее 300мкМ/л. В одном исследовании сравнивали две разные дозы фуросемида в двух лечебных группах.
Качество испытаний по пятибальной шкале Jadad колебалось от 1 до 5; адекватная маскировка при распределении по группам отмечалась в 4-х испытаниях, двойной слепой контроль - также в 4-х испытаниях. По внутрибольничной летальности и  ототоксичности значимой гетерогенности не было, в отличие от других конечных точек. Фуросемид не снижал  внебольничную летальность (относительный риск [ОР] 1.11, 95% доверительный интервал [ДИ] 0.92-1.33, р=0.28), потребность в диализе (ОР 0.99, 95% ДИ 0.8-1.22,  р=0.91), число сеансов диализа (разница взвешенных средних [РВС] -0.48, 95% ДИ -1.45 - 0.50, р=0.4), долю пациентов с олигурией (РВС 0.54, 95% ДИ 0.18-1.61, р=0.27).
Ни профилактика, ни лечение фуросемидом не оказали статистически достоверного влияния на летальность: отношение шансов [ОШ] 2.10, 95% ДИ  0.67-6.63, р=0.20, а также на долю пациентов, нуждавшихся в диализе: ОШ 4.12, 95% ДИ 0.46-37.2, р=0.21.
Зато высокие дозы фуросемида (1-3.4 г в сутки) сопровождались повышением риска ототоксичности (временная глухота и шум в ушах) ОР 3.97, 95% ДИ 1.00-15.78, р=0.05. Длительность пребывания в стационаре отмечена в двух исследованиях профилактики, при этом назначение фуросемида ассоциировалось с удлинением пребывания в стационаре (РВС 3.57, 95% ДИ 0.02-7.12, р=0.049).
Выводы.
Авторы исследования приходят к заключению, что применение фуросемида для лечения или профилактики ОПН не давало положительного эффекта. Напротив, высокие дозы этого препарата повышали риск ототоксичности.
Источник.
Kwok M Ho and David J Sheridan. Meta-analysis of frusemide to prevent or treat acute renal failure 
 BMJ,doi:10.1136/bmj.38902.605347.7C
Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Фуросемид не эффективен при лечении острой почечной недостаточности?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав