Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Уширенный QRS увеличивает риск смерти и после имплантации пейсмейкера. Печатать
18.05.05
В ряде исследований показано, что пролонгированный интервал QRS является важным предиктором смерти у больных с систолической сердечной недостаточностью (СН). Нарушенная последовательность возбужде¬ния желудочков приводит к механической десинхронизации сокращения, неравномерности гипертрофии миокарда, митральной недостаточности и, наконец, снижению насосной функции сердца. 
Американские ученые решили оценить связь удлиненного QRS с летальными исходами и частотой госпитализаций по поводу СН в проспективном рандомизированном исследовании у больных, подвергнутых имплантации искусственного водителя ритма (ИВР) по поводу синдрома слабости синусового узла (СССУ).
Методы и ход исследования.
В исследование the Mode Selection Trial (MOST) включено 2010 больных СССУ, которые рандомизированы на имплантацию двухкамерного (DDDR) или однокамерного (VVIR) пейсмейкера с последующим длительным наблюдением (медиана 33 месяца).
Авторы настоящего сообщения провели ретроспективный анализ вторичных конечных событий (смерть и СН, требующая госпитализации) у пациентов (n=1877), которым, по крайней мере, за 4 недели до имплантации ИВР было проведено автоматическое определение длительности интервала QRS на электрокардиограмме.
У большинства пациентов (73,5%) отмечалась нормальная фракция выброса (ФВ) левого желудочка и СН I-II классов по NYHA (82,5%).
Смертельные исходы классифицировались как смерть от сердечной, несердечной или неизвестной причины. В свою очередь кардиальная смерть разделялась на аритмическую, ишемическую и смерть от СН.
Результаты.
Исходный QRS<120 мс отмечен у 76,6% больных, QRS ≥120 мс (от 120 до 204 мс, в среднем 142,4 мс) - у 23,4% пациентов. Частота удлиненного QRS в группах пейсмейкеров не различалась. Однако больные с пролонгированным QRS имели более пожилой возраст, чаще были мужчинами, страдали СН, фибрилляцией предсердий, гипертонией, диабетом. Они чаще переносили инфаркт миокарда, операции коронарного шунтирования. Более того, у больных с QRS>157 мс достоверно ниже была ФВ левого желудочка и отчетливый тренд к более высокому классу СН по NYHA.
После внесения поправок на базовые характеристики исходный QRS≥120 мс оказался связанным с 35% повышением риска смерти. В частности, в группе пациентов с QRS<120 мс зарегистрировано 250 (17,4%) летальных исходов против 136 (31%) в группе с QRS≥120 мс (р=0,01).  При этом риск смерти достоверно повышался только в интервале QRS от 60 до 120 мс (на 14% на каждые 10 мс; р=0,002), не изменяясь при увеличении QRS более 120 мс.
После исключения случаев смерти от неизвестной причины отмечен тренд к более частым кардиальным причинам смерти у больных с широким QRS (11,6% против 5,8%; р=0,25). Однако достоверной связи с каким-либо механизмом смерти или СН не получено, так же как и с типом кардиостимуляции. 
Выводы.
В отличие от предыдущих исследований, в которых показана повышенная смертность у больных с широким QRS и систолической дисфункцией левого желудочка, в настоящей работе установлен риск смерти у больных с широким QRS с нормальной сократимостью миокарда и минимальными симптомами СН.
Авторы полагают, что данный факт указывает на важное клиническое значение последствий нарушенной электрической активации и десинхронизации сокращения желудочков, приводящих к ухудшению работы миокарда при больших метаболических затратах.
Учитывая повышенный риск смерти у больных СССУ с удлиненным интервалом QRS и после имплантации пейсмейкера, не исключено, что оптимальной лечебной стратегией в данной группе пациентов может быть имплантация кардиовертера-дефибриллятора или процедура сердечной ресинхронизации.
Источник.
Sweeney M.O., Hellkamp A.S., Lee K.L., Lamas G.A. Association of Prolonged QRS Duration With Death in a Clinical Trial of Pacemaker Therapy for Sinus Node Dysfunction. Circulation. May 17, 2005;111:2418-2423
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Уширенный QRS увеличивает риск смерти и после имплантации пейсмейкера.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав