Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Серийное определение мозгового натрийуретического пептида для оценки долговременного прогноза у больных, перенесших острый коронарный синдром. Печатать
22.12.05
Установлено, что повышенный уровень мозгового натрийуретического пептида (МНП) или его предшественника (NT-проМНП) в течение первой недели от развития острого коронарного синдрома (ОКС) является сильным предиктором краткосрочного и долговременного прогноза, в частности смерти и развития сердечной недостаточности (СН).
Исследователи, проводившие испытание от А до Z (the A to Z trial), решили оценить прогностическое значение и динамику МНП, определенного при госпитализации, а также через 4 и 12 месяцев после выписки.
Методы и ход исследования.
В испытание между 1999 и 2003 гг. в 322 центрах включено 4497 пациентов с ОКС без подъема или с подъемом сегмента ST. В фазу Z проводилось сравнение эффективности ранней интенсивной терапии симвастатином с менее агрессивным лечением у стабилизированных больных. Основными критериями исключения были возраст старше 80 лет, почечная дисфункция (уровень креатинина крови >176,8 мкмоль/л), отек легких с интубацией, планируемая реваскуляризация миокарда.
Образцы крови для определения МНП забирались в среднем через 84 часа (от 62 до 107 часов) от начала заболевания (n=4266), а также через 4 (n=3618) и 12 месяцев (n=2966) после выписки. Содержание МНП (the ADVIA Centaur; Bayer HealthCare Diagnostics, Tarrytown, Нью-Йорк) измерялось в центральной лаборатории в г. Бостоне персоналом, «ослепленным» относительно исходов пациентов и их терапии. Повышенным считался уровень МНП более 80 пг/мл.
Запланированной первичной конечной точкой была комбинация смерти от любой причины и развития новой СН, потребовавшей госпитализации или терапии. Основной вторичной точкой была смерть от любой причины.
Результаты.
Исходно во время госпитализации повышенный уровень МНП имели 13,5% участников. У почти трети (29,6%) из них содержание МНП >80 пг/мл сохранялось и через 4 месяца. Кроме того, через 4 месяца высокий уровень МНП появился еще у 77 пациентов (2,5%). Через 12 месяцев из 173 больных, имевших повышенный уровень МНП через 4 месяца, 85 человек (49%) оставались с МНП >80 пг/мл. В эти сроки к ним присоединились еще 125 пациентов (4,6%) с вновь выявленным повышением МНП. 
За время 2-летнего наблюдения зарегистрировано 230 летальных исходов и 163 случая развития СН. После внесения поправки на возраст, пол, вид ОКС, почечную функцию, гипертензию, исходную СН и диабет, повышенный уровень МНП был достоверно связан с риском смерти и СН как при поступлении  (21% против 7% при нормальном МНП; отношение рисков [ОР] 2,5; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,0-3,3), так и через 4 месяца (19% против 4%; ОР 3,9; 95% ДИ 2,6-6,0) и 12 месяцев (11% против 1%; ОР 4,7; 95% ДИ 2,5-8,9). Более того, больные с вновь повышенными уровнями МНП, отмеченными через 4 месяца, имели значительно более высокий риск смерти или СН, чем участники с нормальным уровнем МНП в эти сроки (15% против 3% соответственно; ОР 4,5; 95% ДИ 2,3-8,6). В то же время, этот риск у пациентов с исходно повышенным уровнем МНП, но с его нормальным содержанием к 4 месяцу, был небольшим (ОР 1,7; 95% ДИ 1,0-2,9). Данная связь не изменилась после исключения участников с повторными ишемическими событиями или СН, зарегистрированными между этими временными точками.
Подобная картина отмечена и через 12 месяцев. Риск смерти и СН был гораздо выше у лиц с постоянно повышенным МНП (n=85; 16,0%) или вновь повышенным МНП (n=125; 8,2%), чем при нормальном его содержании (n=2592; 1,4%; оба р<0,001). При этом исследователями не отмечено какого-либо влияния интенсивной терапии статином на уровень МНП.
Выводы.
Серийное определение МНП у пациентов ОКС имеет важное прогностическое значение в стратификации риска смерти и СН и может использоваться для долговременного мониторинга таких больных.
Поскольку изменения в уровне МНП связаны с долгосрочными клиническими исходами, авторы полагают, что его измерение может оказывать влияние на тактику ведения больных, перенесших ОКС. 
Источник.
Morrow D.A., De Lemos J.A., Blazing M.A. et al. Prognostic Value of Serial B-Type Natriuretic Peptide Testing During Follow-up of Patients With Unstable Coronary Artery Disease. JAMA. 14 December 2005;294:2866-2871
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Серийное определение мозгового натрийуретического пептида для оценки долговременного прогноза у больных, перенесших острый коронарный синдром.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав