|
|
|
|
Прогностическое значение максимальной концентрации тромбина для рецидива венозных тромбозов и эмболий. |
|
|
16.08.06
|
После прекращения профилактического приема непрямых антикоагулянтов (НА) повторные события венозного тромбоэмболизма (ВТ) отмечаются у трети пациентов в течение 5–8 лет. По этой причине идентификация больных низкого и высокого риска рецидивов имеет большое практическое значение. Хотя известно большое количество факторов, способствующих тромбофилии, в идеале необходим один лабораторный тест, оценивающий глобальный риск ВТ.
Австрийские ученые в рамках текущего проспективного исследования рецидивов ВТ (Austrian Study on Recurrent Venous Thromboembolism, AUREC) оценили прогностическое значение максимальной концентрации (генерации) тромбина в данной клинической ситуации. После исключения пациентов с предшествующими эпизодами ВТ, вторичным ВТ по отношению к травме, операции, беременности, раку и лиц с дефицитом антитромбина, протеинов С и S у 914 участников на протяжении 47 месяцев после отмены НА были прослежены рецидивы ВТ. Максимальная генерация тромбина была определена, по крайней мере, через 3 недели (медиана 13 месяцев) после прекращения приема НА в цитратной плазме крови (набор Technothrombin TGA, Technoclone, Vienna, Austria; считывающее устройство Genios, Tecan, Männedorf, Switzerland) при добавлении 71,6 пМ рекомбинантного человеческого тканевого фактора, нагруженного в фосфолипидные мицеллы (3,2 мкМ).
В течение 4 лет наблюдения повторные события ВТ зафиксированы у 100 человек (11%), в том числе у 90 больных – спонтанные (идиопатические) и у 10 пациентов – связанные с хирургией и травмой. Среди участников без рецидивов ВТ максимальная концентрация тромбина оказалась значительно ниже, чем у лиц с рецидивами (349,2 нМ против 419,5 нМ соответственно; р<0,001). В сравнении с больными, имеющими генерацию тромбина более 400 нМ, относительный риск (ОР) рецидива ВТ у пациентов с концентрацией тромбина 400–300 нМ составил 0,42 (р<0,001), а у лиц с меньшими концентрациями – 0,37 (р=0,001). За 4 года вероятность развития повторного тромботического события у пациентов с уровнем тромбина менее 400 нМ составила 6,5% против 20,0% у больных с концентрацией тромбина более 400 нМ (р<0,001). Тем самым, лица с меньшей генерацией тромбина (2/3 участников) имели на 60% меньший ОР рецидива ВТ, чем 1/3 участников с уровнем тромбина >400 нМ.
Таким образом, заключают исследователи, используя простой и недорогой лабораторный тест измерения максимальной концентрации тромбина, можно идентифицировать большое число пациентов с низким риском рецидива ВТ, у которых длительная терапия НА вряд ли окажется более полезной, чем рискованной.
Источник.
Hron G., Kollars M., Binder B.R. et al. Identification of Patients at Low Risk for Recurrent Venous Thromboembolism by Measuring Thrombin Generation. JAMA. July 26, 2006;296:397-402 |
|
|
|
|
|
|
