Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Внебольничный штамм MRSA - ведущая причина инфекций кожи и мягких тканей в США. Печатать
13.09.06
Золотистый стафилококк (Staphylococcus [S.] aureus), а особенно его метициллин-резистентные штаммы, остается одним из основных возбудителей тяжелых внутрибольничных и внебольничных инфекций. Американские ученые провели проспективное исследование распространенности  метициллин-резистентных штаммов S. aureus (MRSA) среди больных с инфекциями кожи и мягких тканей, обращавшихся в больницы сети EMERGEncy  Idnet, включающей университетские клиники в 11 крупных городах США.
Методы и ход исследования.
 В исследование включались пациенты в возрасте 18 лет и старше, обращавшиеся за помощью по поводу инфекций кожи и мягких тканей в августе 2004 г. и имевшие длительность заболевания не более 1 недели. Пациенты с параректальными абсцессами не включались. Из самого большого очага инфекции отбирался материал для бактериологического посева и анализа. Для дальнейшего анализа выделенных штаммов материал отправляли в лаборатории Центра контроля и профилактики заболеваний США (CDC
).
Результаты.
Всего в исследование вошло 422 человека, медиана возраста составила 39 лет (от 18 до 79), 62% - мужчины, 49% - представители черной расы. Локализация воспаления была у 29% на руках, у 27% - на ногах, у 17% - на туловище, у 14% - в области  промежности и у 13% - на шее и голове. У 81% это был абсцесс, у 11% - инфицированная рана и у 8% - флегмона с гнойным отделяемым.
S. aureus изолирован у 320 пациентов (76%), у 249 ( 59%) выделен MRSA. Распространенность MRSA колебалась от 15 до 74% всех культур в зависимости от учреждения; в 10 из 11 из них именно MRSA был преобладающей культурой. MRSA  был изолирован из 61% абсцессов, 53% гнойных ран и 47% флегмон с гнойным отделяемым. Другими микроорганизмами, изолированными у  более чем 1% больных, были метициллин-чувствительный St. aureus (MSSA) - 17% и стрептококк (30 изолятов, 7%). У 31 пациента изолировано по несколько микробов, а  у 38 больных (9%) не удалось высеять ни одного патогена.
В CDC отправили 218 культур MRSA (88%) и 55 культур MSSA (77%) из 10 приемных отделений. Электрофорез в геле в пульсирующем поле (ЭГПП) показал, что 99% изолятов (216) являются  внебольничным MRSA: 212 культур - штамм USA300, 2 – USA400 и еще 2 – USA1000. Бóльшая часть (156/212, 74%) культур MRSA относились к штамму USA300-0114. Штамм USA300 был наиболее распространенным  и среди MSSA., 47% из них оказались родственными MRSA USA300-0114.
В 100% случаев сохранялась  чувствительность к культур к триметоприму/сульфаметоксазолу и рифампицину; в 95% - к клиндамицину; в 92% к тетрациклину; в 60% к фторхинолонам и только в 6%  - к эритромицину.
Общеизвестные факторы риска для инфекции MRSA отмечались у 66 (27%) человек: 43 человека в пределах года до исследования лежали в больнице, 28 – имели инфекцию MRSA в прошлом, 2 были институциализированы и 1 -  на диализе. Однако среди исследованных в CDC культур этих больных 98% (54/55) были внебольничным штаммом MRSA.
С изоляцией MRSA ассоциировались: лечение антибиотиком за месяц до включения в исследование, наличие абсцесса, укус паука, MRSA в анамнезе и тесный контакт с лицами с такой же инфекцией кожи.
Сведения о лечении были доступны у 406 из 422 пациентов (96%). 79 (19%) лечили только хирургически; 39 (10%) - только антибиотиками; 267 (66%) - и антибиотиками и хирургически. 21 (5%) больному не проведено ни операции, ни антибиотикотерапии. 59 человек (15%) лечились в стационарно. 198 из 311 (64%) леченых антибиотиками получали антистафилококковый пенициллин или цефалоспорин. 100 из 175 (57%) больных с инфекцией MRSA, о которых имелась полная информация о лечение, получали не соответствующий чувствительности микроорганизма антибиотик.
До 15-21 дня были прослежены 248 (59%) больных, 238 из них (96%) к этому времени выздоровели. Разницы в исходах в зависимости от возбудителя или его чувствительности к антибиотикам отмечено не было.
Выводы.
Авторы исследования констатируют тот факт, что метициллин-резистентный  S. aureus стал самым частым возбудителем инфекций мягких тканей в США. Обращает на себя внимание высокая резистентность MRSA к фторхинолоновым препаратом и эритромицину при сохранении чувствительности к триметоприму/сульфаметоксазолу и клиндамицину. Хотя большинство абсцессов излечивается и без антибиотиков, путем дренажа, авторы подчеркивают важность посева на чувствительность и назначения антибиотико-терапии с учетом устойчивости возбудителя.
Источник.
Gregory J. Moran, M.D. et al. Methicillin-Resistant S. aureus Infections  among Patients in the Emergency Department. N Engl J Med. Aug. 17, 2006;355:666-74
Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Внебольничный штамм MRSA - ведущая причина инфекций кожи и мягких тканей в США.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав