Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Лечение бронхообструктивного синдрома ингаляционными кортикостероидами, начиная с раннего детства, не предотвращает развитие бронхиальной астмы. Печатать
13.09.06
Причиной бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей раннего возраста могут быть различные факторы. Наличие 3 и более эпизодов БОС на первом году жизни является фактором высокого риска развития бронхиальной астмы (БА). Однако до настоящего времени отсутствуют способы ее профилактики у данной категории детей. Существует мнение, что раннее начало терапии ингаляционными кортикостероидами (ИКС) у детей с симптомами БОС, может предотвратить его трансформацию в БА. Исходя из этого, ученые из Великобритании провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование эффективности использования ингаляционного флютиказона пропионата (Ф) у младенцев с хрипами (Inhaled Fluticasone in Wheezy INnfants, IFWIN) для вторичной профилактики БА. Цель исследования: установить, влияет ли ранняя терапия ИКС в малых дозах, необходимых для контроля симптомов БОС, на прогрессирование заболевания, функцию легких и сокращение частоты БА в последующем. 
Методы и ход исследования.
Проспективно наблюдалось 1073 ребенка с момента рождения. У 820 детей пренатально диагностирован риск развития БА, поскольку один из родителей имел проявления атопии. 253 ребенка включены в исследование постнатально после развития первого эпизода хрипов длительностью >1 мес. или же двух эпизодов >24 ч. Критерии исключения: хрипы вследствие бронхиолита; недоношенность; хроническая легочная или другая патология; предшествовавшее использование ИКС. 200 детям было назначено лечение (средний возраст 1,2 лет; 130 - мальчики). 1 гр. (n=99) получала начальную дозу «замаскированного» Ф (т.е. лекарства, неизвестного для родителей) 100 мкг 2 раза в день в течение 3 мес., в последующем доза уменьшалась каждые 3 мес. до минимальной, необходимой для контроля заболевания. 2 гр. (n=101) получала плацебо. Если симптомы БОС не купировались в течение 3 мес., то добавляли «открытый» Ф ([ОФ], т.е. лекарство, известное родителям) также в дозе 100 мкг 2 раза в день. Дозу ОФ снижали каждые 2 мес. до минимальной. Все больные использовали β-агонист по потребности. Ежедневно регистрировали симптомы заболевания, использование дополнительных лекарств, незапланированные визиты к врачу, неблагоприятные события (НС), рост, через 1, 2, 3, 6 и 9 мес. лечения определяли соотношение креатинина и кортизола в моче. Проводили плетизмографию и спирометрию для исследования функции легких и бронхиальной резистентности (sRAW), эукапническую произвольную гипервентиляцию и пробу с бронходилататором для оценки бронхиальной реактивности. Все дети наблюдались до 5-летнего возраста.   
Результаты.
Обе группы детей не имели существенных отличий по клиническим и социально-бытовым факторам. Средний возраст больных 1,71±1,12 лет в 1 гр. и 1,79±1,12 лет во 2 гр., БА у матери - 31% в обеих группах, пассивное курение - у 42% и 45% соответственно, контакты с домашними животными - 47% и 46%, возраст дебюта хрипов на 1 году жизни - 69%, на 2 году - 15% в обеих группах. Хрипы в течение предшествовавших 12 мес. регистрировались у 52% детей 1 гр. и 47% - 2 гр., БА диагностирована у 61% и 64%, текущая медикаментозная терапия БА проводилась у 66% больных обеих групп. 1 и 2 группы не отличались по результатам исследования функции легких. Исходный объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) был 1,03 л/с и 1,04 л/с, sRAW - 1,32 kPa/s и 1,28 kPa/s соответственно. Показатели функции легких практически не менялись после пробы с бронходилататором, а также после введения дополнительной дозы ОФ. К концу наблюдения ОФВ1 изменился всего у 5% детей 1 гр. и у 5,5% - 2 гр. (р=0,87), sRAW - у 22,7% и 26,4% соответственно (р=0,42). Однако sRAW после пробы с бронходилататором была существенно выше у больных, получавших Ф по сравнению с группой плацебо. Анализ функции легких в зависимости от возраста дебюта хрипов и других исследуемых факторов показал отсутствие их влияния.
Число детей, нуждавшихся в дополнительной дозе ОФ, было сходным в обеих группах: 41 (41,41%) в 1 гр. и 43 (42,57%) во 2 гр. К 3 мес. лечения больные группы Ф имели значительно ниже выраженность дневных симптомов БОС, а также число незапланированных визитов к врачу по сравнению с пациентами группы плацебо. Обе группы не отличались по числу обострений заболевания за год (0,5 в 1 гр. и 0,4 во 2 гр.), а также времени первого обострения БА за время исследования. Не выявлено существенных отличий между группами в длине тела, а также показателю Z-score как в начале исследования, так и к 5-летнему возрасту. Тем не менее, выявлено более существенное уменьшение Z-score в группе Ф после 6 и 12 мес. лечения. Не отмечено достоверных отличий между группами в соотношении кортизола и креатинина в моче. Зарегистрировано 44 серьезных НС у 31 ребенка в 1 гр. (в т.ч. 16 обострений БА) против 36 у 23 детей во 2 гр. (14 обострений БА). К 5 годам дети, получавшие ОФ, имели существенно выше риск развития симптомов БОС и использования лекарств для его купирования по сравнению с группой плацебо.        
Выводы.
Исследование долгосрочных эффектов ИКС показало, что раннее начало терапии по поводу БОС у детей первых лет жизни не влияет на естественное течение БА и не предупреждает нарушение функции легких в последующем. Длительность лечения варьировала в зависимости от выраженности симптомов БОС и его рецидивирования, составив минимум 9 мес., а у некоторых больных продолжалось вплоть до 5-летнего возраста. Дети, получавшие терапию с раннего возраста, имели более высокие показатели бронхиальной резистентности после пробы с бронходилататором, что свидетельствовало об ухудшении функции легких вследствие длительного использования ИКС. Исследователи полагают, что это связано с влиянием ИКС на развитие и дифференцировку легких у детей. Кроме того, отмечено преходящее снижение скорости роста при начале терапии до 2-летнего возраста.
Авторы заключают, что использование ИКС эффективно для контроля БА, но не для ее профилактики. Применение ИКС оправдано лишь при достоверном диагнозе БА. Врачи не должны спешить с назначением ИКС при интермиттирующих симптомах БОС у детей раннего возраста.    
Источник.
Clare S Murray et al. Secondary prevention of asthma by the use of Inhaled Fluticasone propionate in Wheezy INfants (IFWIN): double-blind, randomised, controlled study. Lancet Aug. 26, 2006; 368; 754-762
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Лечение бронхообструктивного синдрома ингаляционными кортикостероидами, начиная с раннего детства, не предотвращает развитие бронхиальной астмы.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав