Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Нетрадиционные режимы фракционирования лучевой терапии при раке головы и шеи повышают общую выживаемость. Печатать
13.09.06
При постановке диагноза «рак головы или шеи» примерно у 40% больных опухоль является местно-распространенной. Лучевая терапия (ЛТ) является одним из основных методов лечения в этих случаях; традиционный режим подведения ее суммарной дозы  («фракционирование») заключается в облучении 1 раз в день по  2Гр 5 раз в неделю, всего – 7 недель (суммарная доза ЛТ – 66-70 Гр). Однако после его применения 5-летняя выживаемость у данной категории больных не превышает 35%. Поэтому в течение последних 10 лет испытаны некоторые «нетрадиционные» режимы ЛТ. К ним относятся:
1) гиперфракционирование  - облучение 2-3 раза  в день фракциями (фракция – фактически доза за 1 сеанс облучения) 1,1-1,2 Гр; путем уменьшения дозы за 1 фракцию пытаются снизить частоту осложнений ЛТ; при этом общее время облучения такое же, как и при традиционном фракционировании, а суммарная доза оказывается выше, чем при традиционном фракционировании;
2) ускоренное фракционирование – подведение такой же суммарной дозы, что и  при традиционном фракционировании, но за меньшее число дней; разовая доза более 2Гр;
3) ускоренное фракционирование с подведением меньшей суммарной дозы, чем при традиционном фракционировании.
Уже проведен ряд рандомизированных исследований, в которых сравнивалась эффективность традиционного и нетрадиционного фракционирования ЛТ при раках головы и шеи. В этих исследованиях показано, что нетрадиционные режимы ЛТ способны снизить частоту местных рецидивов. Однако не вполне ясно, насколько эти режимы могут повысить общую выживаемость. Для ответа на данный вопрос осуществлен настоящий мета-анализ.
Методы и ход исследования.
Для мета-анализа были объединены результаты 15 исследований, включавших 6515 больных. Авторам мета-анализа удалось проследить судьбу еще 154 больных, подвергшихся рандомизации в указанных исследованиях, но данные о которых не были ранее опубликованы.
Самыми распространенными опухолями были опухоли ротоглотки (44% популяции мета-анализа) и гортани (34% популяции). Почти у ¾ больных (74%) имела место III-IV стадия рака.
Продолжительность наблюдения после лечения варьировала от 4 до 10 лет (медиана 6 лет).
В мета-анализ не включались те исследования, в которых разовая доза за 1 фракцию составляла более 2,5 Гр.
Основным критерием сравнения эффективности режимов лечения служила общая выживаемость.
Результаты.
Абсолютное повышение общей выживаемости после «нетрадиционного» фракционирования ЛТ составило 3,4% в сравнении с этим показателем после традиционного фракционирования ЛТ, причем повышение выживаемости оказалось наибольшим после ЛТ в режиме гиперфракционирования. Аналогичные закономерности отмечены и при анализе риска местно-регионарного рецидива. Эффективность нетрадиционных фракций ЛТ была выше в отношении первичной опухоли, чем в отношении регионарных метастазов:

Режим нетрадиционного фракционирования ЛТ

Абсолютное повышение общей 5-летней выживаемости относительно результатов традиционного фракционирования ЛТ

 

Риск следующих событий относительно результатов традиционного фракционирования ЛТ (отношение риска):

 

местно-регионарного рецидива

местного рецидива

(в области первичной опухоли)

регионарного рецидива (в регионарных лимфатических узлах)

Гиперфракционирование

8%

0,76

0,75

0,83

Ускоренное фракционирование

2%

0,79

0,74

0,90

Ускоренное фракционирование с подведением меньшей суммарной дозы

1,7%

0,90

0,83

0,87

Эффект повышения выживаемости при нетрадиционном фракционировании был тем более выражен, чем моложе были пациенты. Варианты фракционирования существенно не влияли на частоту отдаленных метастазов.
Выводы.
Нетрадиционное фракционирование ЛТ повышает общую выживаемость; этот эффект оказался особенно выраженным при большей суммарной дозе ЛТ (режим гиперфракционирования). Однако, к сожалению, авторам настоящего мета-анализа не удалось сделать окончательных рекомендаций по поводу предпочтения того или иного режима ЛТ. Причина заключается в том, что совокупные группы больных, получавших указанные режимы ЛТ, не были идентичными по возрастному составу, по процентному соотношению опухолей различных локализаций. Кроме того, по собранным данным  трудно было судить о влиянии режимов фракционирования ЛТ на частоту ее осложнений. В настоящее время испытывается ЛТ в режиме гиперфракционирования в сочетании с химиотерапией.
Источник.
Bourhis J. et al. Hyperfractionated or accelerated radiotherapy in head and neck cancer: a meta-analysis. Lancet. Aug. 17, 2006;368:843-54
Главная страница arrow Онкология arrow Нетрадиционные режимы фракционирования лучевой терапии при раке головы и шеи повышают общую выживаемость.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав