|
В настоящее время практика госпитализации больных с лёгкой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) для длительного наблюдения всё активнее подвергается сомнению ввиду распространения такого удобного метода диагностики как компьютерная томография (КТ) головного мозга. В связи с этим в 39 клиниках Швеции было проведено рандомизированное исследование, в котором приняли участие 2602 пострадавших с лёгкой ЧМТ в возрасте старше 6 лет. Легкая ЧМТ определялась как потеря сознания, или амнезия, или то и другое у больного с нормальными результатами неврологического обследования (нормальные реакция зрачков, чувствительность, рефлексы) и баллом по шкале Глазго 15 на момент оценки в приемном покое. После 3-месячного наблюдения сравнивали исходы в двух группах больных: тех, кому сразу провели КТ головного мозга и лечили или выписали (n=1316), и тех, кого наблюдали в стационаре (n=1286). Средний возраст пациентов составил 31,5±22,2 лет; среднее время от травмы до рандомизации - 2,3 часа. Результаты по конечным точкам (время выздоровления, осложнения, смертность, инвалидизация) между группами существенно не различались. Более того, у больных, наблюдавшихся в стационаре, отсрочка необходимого оперативного лечения оказалась дольше, чем у больных из КТ-группы. Отмечено, что большинство поздних осложнений у пожилых пациентов, приведших к тяжёлым последствиям, не отличались от среднестатистических данных. Среди пациентов в КТ-группе окончательное выздоровление к 3-месячному сроку не наблюдалось у 275 человек (21,4%), а группе наблюдаемых — у 300 пациентов (24,2%). Разница составила 2,8% с недостоверным преимуществом КТ (95% ДИ -6,1%—0,6%).
Таким образом, при отсутствии каких-либо травматических изменений на КТ головного мозга отпадает необходимость длительно наблюдать пациента в условиях стационара, так как вероятность возникновения поздних осложнений мала. Авторы исследования считают срочную КТ разумной, не уступающей по эффективности наблюдению в стационаре тактикой ведения больных с легкой ЧМТ.
Источник.
Jean-Luc af Geijerstam et al. OCTOPUS Study Investigators. Medical outcome after immediate computed tomography or admission for observation in patients with mild head injury: randomised controlled trial. BMJ. Sep 2, 2006;333:465- См также: Канадские КТ стандарты или Новоорлеанские критерии для определения показаний к КТ для больных с лёгкой черепно-мозговой травмой. В каких случаях больным, перенёсшим лёгкую черепно-мозговую травму, показана компьютерная томография? |
