Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Ингаляционные кортикостероиды снижают смертность при ХОБЛ. Печатать
20.09.06
В небольшом количестве исследований, посвященных применению ингаляционных кортикостероидов (ИКС) при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), получены противоречивые результаты в отношении их влияния на общую смертность. С целью определения эффекта ИКС на смертность в когорте больных с ХОБЛ канадские ученые провели анализ базы данных Исследования Здоровья Популяции провинции Манитоба (Manitoba Population Health Research), включающей сведения о госпитализированных и амбулаторных пациентах, в том числе фармакологическую информацию.
Методы и ход исследования.
Были определены все лица в возрасте ≥ 35 лет, выписанные из госпиталей в 1996–2000 гг., с основным клиническим диагнозом ХОБЛ. Отбирались пациенты, проживавшие в провинции, по крайней мере, за год до госпитализации и год после нее.
Объектом изучения была смертность от любой причины в течение 365 дней после выписки из стационара. Причины смерти, записи о которых получены из сертификатов, были разделены на 3 группы: смерть от ХОБЛ или бронхиальной астмы, смерть от сердечно-сосудистой патологии и прочие. Для большей объективности результатов из анализа исключались больные, умершие в течение 90 суток после выписки. Анализ проведен в группах больных с учетом возраста (от 35 до 65 лет; 65 лет и старше), а также среди пациентов, получавших ИКС, только бронходилататоры или ни того, ни другого.
Результаты.
Из 5491 пациента, выписанного с диагнозом ХОБЛ, 1007 (18%) имели возраст 35–64 года и 4584 (82%) – возраст 65 лет и старше.
В старшей возрастной группе после исключения умерших в течение 90 дней (12,3%) оставшиеся 4022 пациента были разделены на группу, получавших ИКС (n=1629; 40,4%), и группу, не получавших ИКС (n=2393; 59,5%). В младшей возрастной группе после исключения умерших в первые 90 суток (4,1%) выжившие 965 больных разделены на те же группы: получавших ИКС (n=369; 38,2%) и не получавших их (n=596; 61,8%).
В обеих возрастных группах лица, получавшие ИКС, чаще принимали и другие препараты после выписки, они также чаще обращались к врачам в течение года перед госпитализацией по поводу ХОБЛ.
Для пациентов в возрасте 35–64 года смертность с 90 по 365 день после выписки составила 3,3% в группе ИКС против 6% у лиц, не принимавших ИКС. В старшей возрастной группе данные показатели показали сходную тенденцию: 11,7% против 13,1% соответственно. В модели пропорциональных рисков Кокса назначение ИКС было связано с меньшим отношением рисков (ОР) общей смертности среди пожилых на 25% (ОР 0,75; 95% ДИ 0,61–0,91), среди лиц более молодого возраста – на 53% (ОР 0,47; 95% ДИ 0,23–0,98). Напротив, использование ипратропиума, теофиллина, возраст, пол, сопутствующие заболевания и число визитов к врачу увеличивало риск смерти. Исключение из анализа больных с астмой и лиц, получавших ИКС до госпитализации, не изменило полученных результатов (ОР 0,76 и ОР 0,66 в пользу ИКС соответственно).
При сравнении 3 подгрупп в зависимости от назначенной терапии оказалось, что в сравнении с лицами, получавшими только бронхолитики, терапия ИКС снижала риск смерти на 23% (95% ДИ 6–37%). При этом снижение риска произошло, главным образом, за счет достоверного уменьшения сердечно-сосудистой смертности на 38% (95% ДИ 11–57%).
Уровень смертности в группе ИКС был сопоставим с таковым среди лиц, не получавших ни ИКС, ни бронхолитики, возможно, полагают авторы, из-за меньшей выраженности заболевания у данных больных, что подтверждается их редкими визитами к врачу до госпитализации (2,4 визита против 4,4 визитов в подгруппе ингаляционной терапии).
Для понимания связи между продолжительностью использования ИКС и смертностью был выполнен анализ «случай – контроль», в котором больные в возрасте ≥ 65 лет, умершие с 90 по 365 сутки, сравнивались с соответствующими по полу и возрасту выжившими пациентами. Первые имели больше сопутствующей патологии, больше визитов к врачу, больше респираторных лекарственных назначений. Терапия ИКС в течение 30 суток до смерти оказалась связанной с достоверной редукцией риска не только общей смертности, но и смерти от ХОБЛ (ОР 0,61; 95% ДИ 0,41–0,91) и смерти от сердечно-сосудистой причины (ОР 0,54; 95% ДИ 0,34–0,86). При более длительном использовании ИКС перед смертью данная связь становилась статистически не значимой.
При анализе «случаев» и «контролей» только среди лиц, выживших в течение 6 месяцев после выписки из стационара, тоже только использование ИКС в течение 30 суток до смерти было связано с меньшим риском смерти от всех причин (ОР 0,54; 95% ДИ 0,38–0,75).
Выводы.
Основными результатами данного исследования являются:
1) у больных ХОБЛ старше 65 лет использование ИКС после выписки из госпиталя было связано с 25% редукцией общей смертности, независимо от предшествующих диагноза астмы или применения ИКС, причем преимущественно за счет снижения сердечно-сосудистой смертности;
2) смертность больных, получавших ИКС, была ниже, чем у пациентов, получавших бронхолитики без ИКС;
3) эффект ИКС был наиболее выражен в ближайшие 30 суток от их назначения.
Авторы убеждены, что ИКС действительно снижают смертность больных с ХОБЛ, однако для подтверждения этого вывода необходимы рандомизированные испытания.
Наиболее вероятными механизмами уменьшения сердечно-сосудистой смертности, по мнению исследователей, являются снижение частоты обострений ХОБЛ, подавление системного воспаления и адаптивного иммунного ответа. Не исключено, что ИКС противодействуют неблагоприятным воздействиям бронходилататоров, которые в настоящее время подозреваются в повышении сердечно-сосудистого риска.
Источник.
Macie C., Wooldrage K., Manfreda J., Anthonisen N.R. Inhaled Corticosteroids and Mortality in COPD. Chest. September 2006;130;640-646
Главная страница arrow Внутренние болезни arrow Ингаляционные кортикостероиды снижают смертность при ХОБЛ.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав