Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Новая модель стратификации риска больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: по данным испытания GUSTO-IV-ACS. Печатать
20.09.06
Международный коллектив исследователей GUSTO-IV (Global Utilization of Strategies to Open Occluded Arteries-IV ACS) провел оценку прогностического значения количественного определения депрессии сегмента ST и новых биомаркеров (тропонина Т [ТнТ], С-реактивного белка [С-РБ] и N-терминального участка прогормона мозгового натрийуретического пептида [NT-proBNP]) с целью разработки новой шкалы стратификации

краткосрочного и долговременного риска у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСБПST).
Методы и ход исследования.
В испытание было включено 7800 больных, поступивших в течение 24 часов после эпизода ишемической боли, продолжавшейся ≥ 5 минут, и имеющих либо повышенный уровень ТнТ, либо транзиторную или стойкую депрессию (≥ 0,5 мм) сегмента ST, вероятно связанную с ишемией миокарда. Пациенты были рандомизированы на получение абциксимаба и плацебо в дополнение к назначению аспирина и гепарина. Поскольку применение абциксимаба не повлияло на конечные точки, в данный анализ введены данные всех групп участников.
Стандартные электрокардиограммы (ЭКГ), полученные при поступлении, оценивались централизованно двумя специалистами, ослепленными относительно клинических исходов. Больные с горизонтальной или косонисходящей депрессией ST длительностью ≥ 80 мс от точки J в, по крайней мере, 2 отведениях от конечностей или в грудных отведениях были разделены на группы: с депрессией 0,5 мм, 1,0–1,5 мм, ≥ 2 мм и «прочие» (блокада левой ножки пучка Гиса, ритм кардиостимулятора, идиовентрикулярный ритм).
Анализы крови на ТнТ, С-РБ и NT-proBNP также были выполнены в центральной лаборатории (г. Упсала, Швеция). Данные всех трех биомаркеров были получены у 87,3% участников испытания.
Первичными точками данного исследования были 30-дневная смертность, 30-дневная смертность и инфаркт миокарда (ИМ), смертность в течение 1 года. Клинические данные об исходах получены для 99,3% участников.
Результаты.
В течение 30 суток от рандомизации умер 301 человек (3,9%); в течение от 30 дней до 1 года – еще 348 пациентов (4,5%). Частота смерти и ИМ в течение месяца составила 8,4% (659 больных): из них 358 пациентов имели нефатальный ИМ, 74 – фатальный ИМ, и 227 умерли без ИМ.
В многофакторной модели предикторами 30-дневной смертности оказались 13 параметров. В сравнении с лицами без депрессии сегмента ST вероятность смертельного исхода у больных с депрессией ST 1,0–1,5 мм и ≥2 мм была соответственно в 2 и 4 раза выше (р<0,001). Уровни креатинина, ТнТ и NT-proBNP также были тесно связаны с 30-дневной смертностью. В частности, при клиренсе креатинина ≤58,4 мл/мин риск смерти оказался в 5 раз выше, чем при клиренсе >98,6 мл/мин (р<0,001); при содержании ТнТ >0,47 мкг/л риск смерти был в 3 раза выше, чем при уровне ≤0,01 мкг/л (р<0,001); а при концентрации NT-proBNP >1896 нг/л – в 3 раза выше, чем при уровне ≤237 нг/л (р<0,012). Кроме того, достоверная связь с риском смерти отмечена для частоты сердечных сокращений (ЧСС), возраста, массы тела, а также анамнеза курения, липидснижающей терапии, чрескожных коронарных вмешательств и инсульта.
Предикторами комбинации смерти и ИМ в течение 30 суток оказались: депрессия сегмента ST (р<0,001), повышенные концентрации ТнТ (р<0,001), NT-proBNP (р=0,041) и креатинина (р<0,001), а также возраст.
Степень депрессии сегмента ST, уровень креатинина, ТнТ, NT-proBNP и возраст оставались независимыми предикторами смертельного исхода в течение 1 года. Кроме того, на долгосрочный прогноз также оказывали влияние концентрация С-РБ, наличие диабета и стенокардии. На основании значения коэффициента логистической регрессии был рассчитан вес каждого фактора в прогностической шкале риска. Для каждой из трех конечных точек в упрощенную шкалу введено 5 факторов риска (таблица)

Фактор

30-дневная смертность

30-дневная смертность + ИМ

Годичная смертность

Возраст, лет

<58

58–65

66–74

>74 

 

 

fgh

0

2

5

5

fgh

0

3

8

9

Масса тела, кг

<69

69–75

76–85

>85

 

fgh

0

1

2

4

 

ЧСС, ударов в минуту

<61

61–68

69–79

>79

ghh

0

1

3

3

 

 

 

fhgh

0

1

4

5

Клиренс креатинина, мл/мин

>98,6

76,9–98,6

58,4–76,9

<58,4

fghgh

0

7

12

16

fghgh

0

3

5

9

fghfgh

0

6

9

14

Депрессия ST, мм

Нет

0,5

1,0–1,5

≥2

«прочие»

fgh

0

1

6

14

10

fgh

0

2

6

12

8

fgh

0

1

3

10

8

ТнТ, мкг/л

<0,01

0,01–0,12

0,12–0,47

>0,47

gh

0

7

7

12

fgh

0

8

9

9

 

NT-proBNP, нг/л

<237

237–669

669–1896

>1896

gfh

0

5

7

10

 

fg

0

3

6

10

Максимальная сумма баллов

51

39

48

На основании полученной суммы баллов по номограмме можно определить вероятность краткосрочного и долговременного неблагоприятного исхода.

Выводы.
Степень депрессии сегмента ST, клиренс креатинина, концентрация ТнТ и NT-proBNP являются сильными независимыми предикторами неблагоприятного прогноза как в течение 30 суток, так и одного года.
Авторы рекомендуют определение данных параметров у больных с ОКСБПST для их риск-стратификации, а также для изучения лечебных стратегий в будущих исследованиях.
Источник.
Westerhout C.M., Fu Y., Lauer M.S. et al. Short- and Long-Term Risk Stratification in Acute Coronary Syndromes. The Added Value of Quantitative ST-Segment Depression and Multiple Biomarkers. J Am Coll Cardiol. September 5,  2006;48:939–47

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Новая модель стратификации риска больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: по данным испытания GUSTO-IV-ACS.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав