Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Круглогодичная сенсибилизация в раннем возрасте ведет к персистенции аллергического воспаления и нарушению функции легких у детей с рецидивами бронхиальной обструкции. Печатать
20.09.06
Высокая распространенность бронхиальной астмы (БА) у детей, ее влияние на качество жизни больных и членов их семей, риск тяжелых осложнений стимулируют поиск прогностических маркеров этого грозного заболевания. Известно, что хроническое аллергическое воспаление и утолщение базальной мембраны слизистой респираторного тракта приводят к ремоделированию бронхиального дерева и ухудшению вентиляционной функции легких. Однако начальные этапы заболевания, манифестирующие рецидивами обструктивного бронхита, клиническим проявлением которого являются хрипы и свистящее хрипящее дыхание, не позволяют предсказать его возможную трансформацию в БА. У многих детей с рецидивами свистящего хрипящего дыхания в течение первых лет жизни в последующем БА не развивается. Ученые из Германии наблюдали 1314 детей, начиная с рождения (1990 г.) до 13-летнего возраста (проспективное многоцентровое исследование The Multicentre Allergy Study, MAS).
499 новорожденных имели риск атопии (А) - аллергическое заболевание у одного/обоих родителей и повышенный уровень IgE, 815 детей не имели факторов риска. У 971 (73,9%) детей отмечались эпизоды свистящего хрипящего дыхания до школьного возраста (5-7 лет), у 759 (57,8%) - до 13 лет. К 7 годам исходные показатели функции внешнего дыхания (ФВД) были достоверно ниже у детей с рецидивами свистящего хрипящего дыхания, особенно это касалось проходимости средних и мелких бронхов (MEF50, MEF25).
Наибольшие отличия между детьми с А (1 гр.) и без нее (2 гр.) были выявлены в возрасте 7-13 лет. Так, в 7 лет у детей с А MEF50 была 86,6% против 106,7% у детей без А (р=0,0016). Проба с бронходилататором подтверждала нарушение проходимости на уровне бронхов мелкого калибра у детей с А. Интересно заметить, что частота эпизодов свистящего хрипящего дыхания не отличалась в обеих группах до 5-летнего возраста. Раннее начало и рецидивы  также регистрировались с одинаковой частотой в двух группах. Удивительно, но у детей-неатопиков с рецидивами свистящего хрипящего дыхания отмечались достоверно более частые эпизоды заболеваний нижних отделов респираторного тракта в первые годы жизни по сравнению с детьми-атопиками (62,7% против 42,5%, р=0,0152). Однако к школьному возрасту выраженность симптомов БА была существенно выше в группе атопиков: ≥4 эпизодов свистящего хрипящего дыхания за год отмечено у 23,7% детей против 14,3% во 2 гр. (р=0,0148); симптомы, индуцированные физической нагрузкой, выявлялись у 57,1% и 19,6% соответственно (р=0,0001). Обе группы заметно отличались и по течению свистящего хрипящего дыхания после 5-летнего возраста. Если во 2 гр. выраженность свистящего хрипящего дыхания уменьшалась, то среди атопиков после 5 лет выраженность симптомов вначале увеличивалась, а в дальнейшем стабилизировалась. 90,2% детей 2 гр. имели ремиссию заболевания к 13 годам по сравнению с 56,2% детей 1 гр. (р=0,0062). Ранняя сенсибилизация в первые 3 года жизни к круглогодичным бытовым аллергенам (аллергенам клещей домашней пыли, домашних животных) оказывала негативное влияние на показатели ФВД к школьному возрасту: MEF50 снижалась до 86,4% против 101,5% во 2 гр. (р=0,0031). В то же время сенсибилизация в более поздние сроки (к 5 годам), а также пищевая и сезонная сенсибилизация имели менее отчетливое влияние. Ранняя  и круглогодичная сенсибилизации были взаимосвязаны с бронхиальной гиперчувствительностью, увеличивая возможный риск ее реализации в 8,63 и 3,29 раза соответственно. Круглогодичная сенсибилизация до 3-летнего возраста оказалась фактором высокого риска нарушения всех параметров ФВД, за исключением проходимости крупных бронхов. Установлено, что гиперчувствительность бронхов - это промежуточная ступень между ранней сенсибилизацией к круглогодичным аллергенам и нарушением функции легких у детей школьного возраста.
Немецкие ученые пришли к выводу, что дети с рецидивами хрипов в первые годы жизни, имеющие сенсибилизацию к круглогодичным бытовым аллергенам, склонны к персистирующему течению БА, которая характеризуется более тяжелыми симптомами, наличием бронхиальной гипереактивности, а также снижением функции легких. Сенсибилизация к бытовым аллергенам в первые годы жизни вносит негативный вклад в хронизацию аллергического воспаления респираторного тракта с его трансформацией в БА. Напротив, дети с рецидивирующими эпизодами свистящего хрипящего дыхания, у которых не развивается атопия, имеют положительную динамику заболевания и нормальные показатели ФВД в школьном возрасте.     
Источник.
Sabina Illi et al. Perennial allergen sensitisation early in life and chronic asthma in children: a birth cohort study. Lancet, Aug. 26, 2006; 368; 763-770
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Круглогодичная сенсибилизация в раннем возрасте ведет к персистенции аллергического воспаления и нарушению функции легких у детей с рецидивами бронхиальной обструкции.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав